Denga

Oznaki i objawy

Większość osób zarażonych wirusem dengi (80%) nie ma żadnych objawów lub ma tylko łagodne objawy (takie jak podstawowa gorączka). Około 5% zarażonych osób (lub 5 na 100) choruje znacznie ciężej. Niewielka liczba tych osób ma objawy, które mogą je zabić.

Po zarażeniu się wirusem dengi od komara, choroba trwa od 3 do 14 dni. (Jest to tzw. okres inkubacji wirusa). Najczęściej ludzie zaczynają odczuwać dolegliwości po 4 do 7 dniach.

Często, gdy dzieci mają gorączkę denga, ich objawy są takie same jak w przypadku zapalenia żołądka i jelit (grypy żołądkowej), takie jak wymioty i biegunka, lub zwykłego przeziębienia. Jednakże, dzieci są bardziej narażone na poważne komplikacje związane z gorączką denga.

Gorączka denga przebiega w trzech fazach: gorączkowej, krytycznej i zdrowienia.

Faza gorączkowa

W stadium gorączkowym, osoby chore na dengę zazwyczaj mają wysoką gorączkę. ("Gorączka" oznacza, że osoba ma gorączkę.) Gorączka często przekracza 40 stopni Celsjusza (104 stopnie Fahrenheita). Czasami gorączka się poprawia, a następnie powraca.

Podczas fazy gorączkowej, ludzie mogą również mieć:

• Ból na całym ciele
• A ból głowy
• Wysypka (występuje u 50% do 80% osób, które zachorowały na dengę)
• Wybroczyny (małe czerwone plamki na skórze). Są one spowodowane pękaniem naczyń włosowatych (które przenoszą krew). Powoduje to, że krew wycieka i pojawia się pod skórą.
• Niewielkie krwawienie z błon śluzowych jamy ustnej i nosa

Etap gorączkowy trwa zazwyczaj od 2 do 7 dni. Etap ten kończy się, gdy wysoka gorączka ustąpi.

Etap krytyczny

U około 5% osób z gorączką denga, choroba przechodzi następnie w fazę krytyczną. ("Krytyczna" oznacza "bardzo niebezpieczna".) Faza krytyczna trwa zazwyczaj 1 do 2 dni.

Podczas tego etapu osocze (płynna część krwi) wycieka z małych naczyń krwionośnych organizmu. Osocze może gromadzić się w klatce piersiowej i jamie brzusznej. Jest to poważny problem z kilku powodów.

Osocze przenosi komórki krwi, glukozę (cukier), elektrolity (sole) i wiele innych ważnych rzeczy do całego organizmu. Każda część ciała potrzebuje tych rzeczy, aby przeżyć. Jeśli zbyt dużo osocza wycieknie z naczyń krwionośnych, nie będzie go wystarczająco dużo, aby przenieść te rzeczy do najważniejszych organów ciała. Bez tych rzeczy narządy nie mogą normalnie pracować. Jest to tzw. zespół wstrząsu denga.

Osocze przenosi również płytki krwi, które pomagają krwi krzepnąć (pomagają zatrzymać krwawienie). Jeśli dana osoba nie ma wystarczającej ilości płytek krwi, może wystąpić niebezpieczne krwawienie. W przypadku gorączki denga, krwawienie to zazwyczaj występuje w przewodzie pokarmowym. Jeśli u osoby występuje krwawienie, wyciekające osocze i niewystarczająca ilość płytek krwi, ma ona gorączkę krwotoczną denga. ("Krwotok" oznacza "niebezpieczne krwawienie").

Etap odzyskiwania

Faza zdrowienia to moment, w którym organizm pacjenta przezwycięża proces chorobowy. W tej fazie osocze, które wydostało się z naczyń krwionośnych, jest z powrotem wchłaniane do krwiobiegu. Etap ten trwa zazwyczaj od 2 do 3 dni.

Podczas tego etapu, osoby chore na dengę często czują się znacznie lepiej. Mogą jednak mieć bardzo silne swędzenie i spowolnionąakcję serca.

Poważne problemy mogą wystąpić również na etapie powrotu do zdrowia. Jeśli organizm osoby przyjmuje zbyt dużo płynów z powrotem do krwiobiegu, może to spowodować "przeciążenie płynami". Może to spowodować gromadzenie się płynu wpłucach, co powoduje problemy z oddychaniem. Przeciążenie płynami może również powodować napady drgawek lub zmieniony stan psychiczny (zmiany w myśleniu i zachowaniu danej osoby).

Komplikacje

Raz na jakiś czas denga może wpływać na inne układy w organizmie. Na przykład, denga może powodować:

• Zaburzenia stanu psychicznego: Zdarza się to u 0,5% do 6% osób z bardzo ciężką gorączką denga. Może się to zdarzyć, gdy wirus dengi spowoduje zakażenie w mózgu. Może również wystąpić, gdy ważne narządy, takie jak wątroba, nie działają prawidłowo z powodu dengi.
• Zaburzenia neurologiczne: Są to problemy z mózgiem i nerwami, takie jak zespół Guillaina-Barrégo i ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego po dendze.
• Zakażenie serca lub nagła niewydolność wątroby (są to przypadki bardzo rzadkie).

Zdjęcie przedstawiające objawy gorączki denga

Przyczyna

Gorączka denga jest wywoływana przez wirus dengi. W naukowym systemie klasyfikacji wirusów, wirus dengi należy do rodziny Flaviviridae i rodzaju Flavivirus. Inne wirusy, które należą do tej samej rodziny i mogą wywoływać choroby u ludzi, to wirus żółtej gorączki, wirus Zachodniego Nilu, wirus Zika, wirus japońskiego zapalenia mózgu i wirus kleszczowego zapalenia mózgu. Większość z tych wirusów jest przenoszona przez komary lub kleszcze.

Jak rozprzestrzenia się denga

Wirus dengi jest rozprzestrzeniany głównie przez komary z rodzaju Aedes, zwłaszcza przez komary z gatunku Aedes aegypti. Aides aegypti jest najbardziej prawdopodobnym typem komara do rozprzestrzeniania dengi, ponieważ lubi żyć blisko ludzi i żywi się ludźmi, a nie zwierzętami. Osoba może zarazić się wirusem dengi od jednego ukąszenia komara.

Czasami komary mogą również zarazić się dengą od ludzi. Jeśli samica komara ukąsi osobę chorą na dengę, może ona zarazić się wirusem dengi z krwi tej osoby. Po około 8 do 10 dniach, wirus rozprzestrzenia się do ślinianek komara, które produkują ślinę (lub "plwocinę"). Teraz komar będzie produkował ślinę, która jest zakażona wirusem dengi. Kiedy komar ukąsi człowieka, jego zakażona ślina przedostaje się do organizmu człowieka i może przekazać mu dengę.

Osoba może również zarazić się wirusem dengi, jeśli zostanie jej przetoczona krew lub zostanie jej pobrany organ od kogoś, kto jest zarażony wirusem. W niektórych krajach, w których denga jest powszechna, takich jak Singapur, od 1,6 do 6 transfuzji krwi na każde 10 000 powoduje rozprzestrzenianie się dengi.

Wirus dengi może być również przenoszony z matki na płód w czasie ciąży lub po urodzeniu dziecka. Jest to tzw. transmisja wertykalna.

Denga zazwyczaj nie rozprzestrzenia się w żaden inny sposób.

Wirus dengi w organizmie człowieka

Kiedy osoba zaraża się wirusem dengi od komara, wirus przyczepia się do białych krwinek tej osoby i wnika do nich. (Białe krwinki są częścią układu odpornościowego, który broni organizmu, zwalczając zagrożenia, takie jak infekcje). Podczas przemieszczania się białych krwinek po organizmie, wirus tworzy kopie samego siebie. Białe krwinki reagują wytwarzaniem wielu specjalnych białek, takich jak interferon, które nakazują układowi odpornościowemu cięższą pracę, ponieważ w organizmie istnieje zagrożenie. Białka te powodują gorączkę, objawy grypopodobne i silne bóle, które występują w przypadku dengi.

Jeśli u danej osoby dojdzie do poważnej infekcji, wirus znacznie szybciej tworzy swoje kopie wewnątrz organizmu. Ponieważ wirusa jest o wiele więcej, może on zaatakować o wiele więcej narządów (takich jak wątroba i szpik kostny). Wirus może uniemożliwić szpikowi kostnemu normalne wytwarzanie płytek krwi. Zwiększa to prawdopodobieństwo wystąpienia bardzo poważnych krwawień.

Czynniki ryzyka

Niemowlęta i małe dzieci chore na dengę są bardziej narażone na ciężką chorobę niż dorośli. Kobiety są bardziej narażone na ciężką chorobę niż mężczyźni. Denga może stanowić zagrożenie życia u osób z chorobami przewlekłymi (długotrwałymi), takimi jak cukrzyca i astma.

Istnieją cztery różne typy wirusa dengi. Po przechorowaniu jednego typu wirusa, osoba jest zazwyczaj chroniona przed tym typem do końca życia. Jednakże, przed pozostałymi trzema typami wirusa jest on chroniony tylko przez krótki czas. Jeśli później zachoruje na jeden z tych trzech typów wirusa, będzie bardziej prawdopodobne, że będzie miał poważne problemy, takie jak zespół wstrząsu denga lub gorączka krwotoczna denga.

Wirus dengi (skupisko ciemnych kropek w pobliżu środka) w mikroskopie elektronowym


Komar Aedes aegypti żywiący się człowiekiem

Diagnoza

Zazwyczaj lekarze diagnozują dengę poprzez zbadanie zakażonej osoby i stwierdzenie, że jej objawy odpowiadają dendze. Jednakże, gdy denga jest we wczesnym stadium, odróżnienie tej choroby od innych infekcji wywoływanych przez wirusy może być trudne.

Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że dana osoba prawdopodobnie ma dengę, jeśli:

1. Ma gorączkę; ORAZ
2. Ma dwa z tych objawów:
1. Nudności i wymioty;
2. Wysypka;
3. Ból na całym ciele;
4. Mała liczba białych krwinek; lub
5. Pozytywny wynik testu opaski uciskowej. (Aby wykonać ten test, lekarz owija mankiet do pomiaru ciśnienia krwi wokół ramienia danej osoby na pięć minut, a następnie liczy czerwone plamy na skórze. Jeśli osoba ma wiele plamek, jest bardziej prawdopodobne, że ma gorączkę denga).

Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi również, że na obszarach, gdzie denga jest powszechna, wszelkie objawy ostrzegawcze, plus gorączka, zwykle sygnalizują, że dana osoba ma gorączkę denga.

Badania krwi

Niektóre badania krwi wykazują zmiany, gdy dana osoba ma gorączkę denga. Najwcześniejszą zmianą jest niska liczba białych krwinek we krwi. Niska liczba płytek krwi również może sygnalizować dengę. Specjalne badania krwi mogą poszukiwać samego wirusa dengi, kwasów nukleinowych wirusa lub przeciwciał, które układ odpornościowy wytwarza w celu zwalczenia wirusa. Te specjalne testy są jednak drogie. Ponadto, w wielu rejonach, gdzie denga jest powszechna, większość lekarzy i klinik nie posiada laboratoriów do badań krwi ani specjalnych maszyn.

Odróżnienie gorączki denga od gorączki chikungunya może być trudne. Chikungunya jest podobną infekcją wirusową, która ma wiele takich samych objawów jak denga i występuje w tych samych częściach świata. Denga może mieć również takie same objawy jak inne choroby, takie jak malaria, leptospiroza, dur brzuszny i choroba meningokokowa. Często, zanim u danej osoby zostanie zdiagnozowana denga, lekarz przeprowadza badania, aby upewnić się, że nie ma ona jednej z tych chorób.

Systemy klasyfikacji WHO

W 1997 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stworzyła system opisujący różne typy gorączki denga. Ostatecznie WHO zdecydowała, że stary sposób podziału dengi musi być prostszy. Zdecydowano również, że nie wszyscy chorzy na dengę pasują do starych kategorii.

W 2009 roku WHO zmieniła swój system klasyfikacji (podziału) gorączki denga. Często jednak nadal stosuje się starszy system.

Stary system

Stary system WHO dzielił dengę na trzy kategorie:

1. Gorączka niezróżnicowana
2. Gorączka denga
3. Gorączka krwotoczna denga. Następnie podzielono ją na cztery stadia, zwane stopniami I-IV:
1. W stopniu I, osoba ma gorączkę. Łatwo powstają u niej siniaki lub ma pozytywny wynik testu opaski uciskowej.
2. W stopniu II, osoba krwawi do skóry i innych części ciała.
3. W stopniu III, osoba wykazuje objawy wstrząsu krążeniowego. Jest to tak zwany zespół wstrząsu dengi.
4. W stopniu IV, osoba ma wstrząs tak ciężki, że nie można wyczuć ciśnienia krwi i bicia serca. Jest to poważniejsza wersja zespołu wstrząsowego dengi.

Nowy system

W 2009 roku WHO stworzyła prostszy system, który dzieli gorączkę denga na dwa typy:

1. Nieskomplikowana: Ludzie, którzy mają tylko gorączkowe stadium gorączki denga, i nigdy nie przechodzą do fazy krytycznej. Polepsza im się samo lub potrzebują tylko podstawowej pomocy medycznej.
2. Ciężkie: Ludzie, którzy mają objawy, które mogą ich zabić lub mają poważne komplikacje związane z dengą.

Zapobieganie

Nie ma szczepionek, które mogłyby uchronić ludzi przed zarażeniem się wirusem dengi. Najlepszymi sposobami zapobiegania dendze są ochrona ludzi przed ukąszeniami komarów oraz kontrola populacji komarów.

Najlepszym sposobem na kontrolowanie komarów jest pozbycie się ich (miejsc, w których żyją) Najlepszym sposobem na to jest pozbycie się obszarów ze stojącą wodą (woda, która się nie porusza). Komary lubią stojącą wodę i często składają jaja, aby zapobiec ugryzieniu przez komary, ludzie mogą:

• Nosić ubranie, które w pełni zakrywa skórę
• Użyj sprayu na pluskwy
• Podczas odpoczynku należy stosować moskitiery.

Zintegrowana kontrola wektorów

WHO proponuje program zapobiegania dendze (zwany "Zintegrowanym Programem Kontroli Wektorów"), który składa się z pięciu różnych części:

1. Rzecznictwo, ludzie współpracujący ze sobą oraz ustawodawstwo (ustawy) powinny być wykorzystywane do wzmacniania organizacji i społeczności zajmujących się zdrowiem publicznym.
2. Wszystkie części społeczeństwa powinny ze sobą współpracować. Dotyczy to sektora publicznego (np. rządu), sektora prywatnego (np. firm i korporacji) oraz służby zdrowia.
3. Należy połączyć wszystkie sposoby zwalczania chorób.
4. Decyzje powinny być podejmowane w oparciu o dowody. Pomoże to upewnić się, że działania podejmowane w celu zwalczania dengi są pomocne.
5. Obszary, w których denga stanowi problem, powinny otrzymać pomoc, tak aby mogły zbudować swoje zdolności do samodzielnego reagowania na tę chorobę.

Leczenie

Nie ma specyficznych metod leczenia gorączki denga. Żadne znane leki antywirusowe (leki, które zabijają wirusy) nie są w stanie zabić wirusa dengi. Pracownicy służby zdrowia mogą zastosować "leczenie podtrzymujące" - leczyć objawy dengi, aby spróbować poprawić samopoczucie pacjenta.

Różni ludzie potrzebują różnych metod leczenia, w zależności od objawów. Niektórzy ludzie mogą uzyskać poprawę po prostu pijąc płyny w domu i sprawdzając z lekarzem, aby upewnić się, że są coraz lepiej.

Leczenie odwodnienia jest bardzo ważne. Czasami ludzie są tak odwodnieni, że potrzebują płynów dożylnych - płynów podawanych przez igłę umieszczoną w żyle. Zazwyczaj pacjenci potrzebują płynów dożylnych tylko przez dzień lub dwa.

Lekarze mogą podawać leki takie jak acetaminofen (paracetamol) na gorączkę i ból. Nie należy stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen i aspiryna, ponieważ zwiększają one prawdopodobieństwo krwawienia.

Osoby z ciężkim przebiegiem dengi mogą potrzebować transfuzji krwi. Posiadanie dodatkowej krwi pomoże danej osobie, jeśli jej ciśnienie krwi staje się bardzo niskie (tak jak w zespole wstrząsu dengi) lub jeśli nie ma ona wystarczającej ilości czerwonych krwinek we krwi (ponieważ krwawi z powodu gorączki krwotocznej dengi).

Kiedy ludzie osiągają fazę zdrowienia w przebiegu dengi, lekarze zazwyczaj zaprzestają podawania płynów dożylnie, aby zapobiec przeciążeniu płynami (zbyt dużej ilości płynów w organizmie). Jeśli u danej osoby dojdzie do przeciążenia płynami, lekarze mogą podać rodzaj leku zwanego diuretykiem, który sprawi, że pacjent wydali dodatkowe płyny z moczem.

Transfuzja krwi może pomóc chorym na gorączkę denga

Prognoza

Większość osób, które zachorowały na dengę, wraca do zdrowia i nie ma później żadnych problemów.

Bez leczenia od 1% do 5% zakażonych osób (1 do 5 na 100) umiera na dengę. Przy dobrym leczeniu umiera mniej niż 1%. Jednak 26% osób z ciężką postacią dengi umiera.

Epidemiologia

Denga występuje w ponad 110 krajach. Każdego roku zaraża od 50 do 100 milionów ludzi na całym świecie. Jest również przyczyną pół miliona hospitalizacji i około 12 500 do 25 000 zgonów na całym świecie każdego roku. Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi jednak, że gorączka denga nie jest traktowana tak poważnie, jak powinna. Nazywa ona dengę jedną z 16 "zaniedbanych chorób tropikalnych" - chorób, którym nie poświęca się wystarczająco dużo uwagi. Na każdy milion ludzi denga powoduje utratę około 1600 lat życia. Jest to mniej więcej tyle samo, co w przypadku innych tropikalnych i śmiertelnych chorób, takich jak gruźlica. WHO twierdzi jednak, że zaniedbanym chorobom tropikalnym, takim jak denga, nie poświęca się wystarczająco dużo uwagi i pieniędzy, które są potrzebne do znalezienia metod leczenia i wyleczenia.

Denga staje się coraz bardziej powszechna na całym świecie. Jest to najczęstsza choroba wirusowa, która jest rozprzestrzeniana przez stawonogi. W 2010 roku denga występowała 30 razy częściej niż w 1960 roku. Naukowcy uważają, że denga może być coraz bardziej powszechna, ponieważ:

• Więcej ludzi mieszka w miastach.
• Na świecie jest więcej ludzi. Liczba ludności na świecie rośnie.
• Więcej osób podróżuje międzynarodowo (między krajami).
• Uważa się, że globalne ocieplenie odgrywa rolę we wzroście zachorowań na dengę.

Denga występuje najczęściej w okolicach równika. 2,5 miliarda ludzi żyje na obszarach, gdzie występuje denga. 70% z nich mieszka w Azji i na Pacyfiku. W Stanach Zjednoczonych od 2,9% do 8% osób, które wracają z podróży po obszarach, gdzie występuje denga i mają gorączkę, zostało zarażonych podczas podróży. W tej grupie osób denga jest drugą, po malarii, najczęściej diagnozowaną infekcją.

Historia

Gorączka denga jest prawdopodobnie bardzo starą chorobą. Starożytna chińska encyklopedia medyczna z czasów dynastii Jin (która istniała od 265 do 420 roku n.e.) mówiła o osobie, która prawdopodobnie chorowała na dengę. Książka ta mówiła o "wodnej truciźnie", która miała związek z latającymi owadami.

Pisma z XVII wieku mówią o tym, co mogło być epidemią dengi (gdzie choroba rozprzestrzeniała się bardzo szybko w krótkim czasie). Najbardziej prawdopodobne wczesne doniesienia o epidemii dengi pochodzą z lat 1779 i 1780. Raporty te mówią o epidemii, która rozprzestrzeniała się w Azji, Afryce i Ameryce Północnej. Od tego czasu do 1940 roku nie odnotowano wielu kolejnych epidemii.

W 1906 r. naukowcy udowodnili, że ludzie zarażają się od komarów Aedes. W 1907 r. naukowcy wykazali, że wirus wywołuje dengę. Była to dopiero druga choroba, która okazała się być wywoływana przez wirusa. John Burton Cleland i Joseph Franklin Siler kontynuowali badania nad wirusem dengi i odkryli podstawy tego, jak wirus się rozprzestrzenia.

Denga zaczęła rozprzestrzeniać się znacznie szybciej podczas i po II wojnie światowej. Różne typy dengi rozprzestrzeniły się również na nowe obszary. Po raz pierwszy ludzie zaczęli chorować na gorączkę krwotoczną denga. Pierwszy przypadek gorączki krwotocznej denga miał miejsce na Filipinach w 1953 roku. Do lat 70-tych XX wieku gorączka krwotoczna denga stała się główną przyczyną zgonów dzieci. Rozprzestrzeniła się również na Pacyfiku i w obu Amerykach. Gorączka krwotoczna denga i zespół wstrząsu denga zostały po raz pierwszy odnotowane w Ameryce Środkowej i Południowej w 1981 roku.

Historia słowa

Nie jest jasne, skąd wzięło się słowo "denga". Niektórzy uważają, że pochodzi ono od wyrażenia Ka-dinga pepo w języku suahili. Zwrot ten mówi o tym, że choroba jest wywoływana przez złego ducha. Uważa się, że suahilijskie słowo dinga pochodzi od hiszpańskiego słowa dengue, które oznacza "ostrożny". To słowo mogło być użyte do opisania osoby mającej ból kości spowodowany gorączką denga; ten ból sprawiłby, że osoba chodziłaby ostrożnie. Jednak możliwe jest również, że hiszpańskie słowo pochodzi od słowa suahili, a nie odwrotnie.

Inni ludzie uważają, że nazwa "denga" pochodzi z Indii Zachodnich. W Indiach Zachodnich o niewolnikach, którzy chorowali na dengę, mówiono, że stoją i chodzą jak "dandysi". Z tego powodu choroba ta była również nazywana "gorączką dandysów".

Nazwa "gorączka breakbone" została po raz pierwszy użyta przez Benjamina Rusha, lekarza i "Ojca Założyciela" Stanów Zjednoczonych. W 1789 roku, Rush użył nazwy "gorączka breakbone" w raporcie o epidemii dengi w 1780 roku w Filadelfii. W swoim oficjalnym raporcie Rush używał głównie bardziej formalnej nazwy "bilious remitting fever".

Termin "gorączka denga" był powszechnie używany dopiero po 1828 roku. Wcześniej różni ludzie używali różnych nazw dla tej choroby. Na przykład, denga była również nazywana "gorączką złamanego serca" i "la dengue". Inne nazwy były również używane dla ciężkiej dengi: na przykład "zakaźna plamica małopłytkowa", "filipińska", "tajska" i "singapurska gorączka krwotoczna".

Badania

Naukowcy wciąż prowadzą badania nad sposobami zapobiegania i leczenia dengi. Pracuje się również nad zwalczaniem komarów, stworzeniem szczepionki i leków zwalczających wirusa.

Wiele prostych rzeczy zostało zrobionych, aby kontrolować komary. Niektóre z tych rzeczy działają. Na przykład, gupiki (Poecilia reticulata) lub widłonogi można umieścić w stojącej wodzie, aby zjadały larwy (jaja) komarów.

Naukowcy pracują również nad stworzeniem leków przeciwwirusowych, które będą leczyć ataki gorączki denga i uchronią ludzi przed poważnymi powikłaniami. Pracują również nad ustaleniem, jak zbudowane są białka wirusa. To może pomóc im w stworzeniu leków, które będą dobrze działać na dengę.