Malaria
Malaria jest chorobą zakaźną wywoływaną przez pasożyta: rozprzestrzenia się poprzez ugryzienie zainfekowanego komara. Ludzie łapią malarię, gdy pasożyt przedostaje się do krwi. Pasożyt powoduje śmiertelną infekcję, która zabija wiele osób każdego roku.
Pasożytem wywołującym malarię jest pierwotniak zwany 'Plasmodium'. Pierwotniaki to organizmy posiadające tylko jedną komórkę, ale nie są one bakteriami. Bakterie są mniejsze i prostsze od pierwotniaków.
Ludzie zazwyczaj dostają malarii od komarów Anopheles lub Culex: są wektorami tej choroby. Plasmodium dostaje się do ludzi przez ugryzienia komarów. Plasmodium znajduje się w specjalnej ślinie komara. Ślina komara wstrzykuje człowiekowi antykoagulant, aby zapobiec krzepnięciu jego krwi. Następnie osoba zostaje zakażona Plasmodium jako produktem ubocznym. To sprawia, że osoba ta ma chorobę, którą nazywamy malarią.
Tylko żeński komar daje ludziom malarię, bo tylko żeński komar zużywa krew. Męski komar żyje na nektarze kwiatów. Samica używa krwi jako źródła białka dla swoich jaj.
Niektórzy ludzie nie dostają malarii od komarów. Dziecko może ją dostać, gdy jest w środku jego matki. To się nazywa transmisja matka-płód. Ludzie mogą też dostać malarię od transfuzji krwi. To jest wtedy, gdy ktoś oddaje krew innej osobie. Innym sposobem, w jaki ludzie mogą złapać malarię jest użycie igły, którą ktoś z chorobą używał przed nimi.
Cykl życia pasożyta malarii
Istnieje kilka gatunków (rodzajów) Plasmodium, które powodują malarię u ludzi:
- poważna choroba:
- Plasmodium falciparum
- łagodniejszej choroby:
- Malaria plazmodowa
- Plasmodium ovale
- Plasmodium vivax
- gatunków, które normalnie zarażają inne naczelne:
- Plasmodium knowesli
P. vivax i P. falciparum powodują najwięcej malarii u ludzi. Malaria falciparum jest najgorszym rodzajem malarii i zabija najwięcej ludzi.
Kiedy Plasmodium dostanie się do krwi, nazywa się je wtedy sporozoitami. Sporozoity trafiają do wątroby, gdzie wytwarzają o wiele więcej sporozoitów. Następnie zamieniają się w inną formę Plasmodium. Ta forma to merozoity. Merozoity przechodzą do czerwonych krwinek, a następnie tworzą o wiele więcej merozoitów.
Merozoity wciąż wyłamują się z czerwonych krwinek. Kiedy to robią, osoba bardzo się rozchorowała i wykazuje objawy malarii. Dzieje się to co kilka dni, i nazywa się to paroksyzmem.
P. vivax i P. ovale mogą żyć w wątrobie przez długi czas. Człowiek może dobrze wyglądać, ale nadal ma plazmod w wątrobie. To się nazywa faza uśpienia. Tygodnie lub miesiące później, plazmodium może pozostawić wątrobę we krwi, a osoba ponownie zachoruje.
P. falciparum jest najbardziej niebezpiecznym rodzajem malarii. Sprawia, że ludzie są bardziej chorzy niż ci z innymi rodzajami malarii, ponieważ jest ich więcej we krwi. Także, z falciparum malaria, czerwone krwinki są lepkie. To sprawia, że czerwone krwinki blokują naczynia krwionośne. Jeżeli naczynia krwionośne są zablokowane, może to zaszkodzić temu, co naczynia krwionośne przynoszą krew, i może zaszkodzić ludzkim organom.
Cykl życia malarii
U ludzi, po ugryzieniu przez zarażonego komara, pasożyty malarii najpierw zarażają wątrobę. Na tym etapie nie występują u nich żadne objawy.
Następnie infekowane są czerwone krwinki, na tym etapie pojawiają się objawy malarii.
Kiedy niezarażony komar ugryzie zainfekowanego człowieka, zaraża się i kontynuuje cykl.
Czerwone krwinki zainfekowane malarią
Kolorowy mikrograf elektronowy czerwonych krwinek zainfekowanych pasożytami malarii (niebieski).
Małe wyboje na zainfekowanej komórce pokazują, jak pasożyt przebudowuje swoją komórkę żywiciela. Niezarażone komórki (czerwone) mają gładsze powierzchnie. Kredyt: NIAID/RML
Kto jest dotknięty malarią
Kobiety w ciąży i dzieci najbardziej cierpią z powodu malarii. Kiedy chorują na malarię, stają się bardziej chore.
40% ludzi żyje w miejscu, gdzie jest malaria. Malaria jest w tych miejscach:
- Afryka
- Azja (głównie w Indiach, na Bliskim Wschodzie i w Azji Południowo-Wschodniej)
- Ameryka Środkowa i Południowa
- Hispaniola
- Europa Wschodnia
- Południowy Pacyfik (część Oceanu Spokojnego na południe od równika)
Każdego roku 300 do 700 milionów ludzi choruje na malarię. Zabija od 1 miliona do 2 milionów ludzi każdego roku. 90% zgonów ma miejsce w Afryce. Większość ludzi, którzy umierają na malarię, to dzieci. Nawet jeśli dzieci nie umierają, wiele z nich ma uszkodzenia mózgu.
Wiele z tych zgonów można powstrzymać za pomocą leków lub kontroli komarów. Ale wiele z miejsc, w których można znaleźć malarię, znajduje się w biednych krajach. Kraje te nie mają wystarczająco dużo pieniędzy, aby powstrzymać komary lub dać ludziom lekarstwa. Pieniądze nie są jednak jedynym problemem. Kraj musi mieć zorganizowany system medyczny, aby móc świadczyć usługi. Wiele krajów w Afryce Środkowej zostało zakłóconych przez działania wojenne i konflikty między grupami oraz ogólne niepokoje. Nie istnieją też łatwe rozwiązania pozwalające na zabijanie pasożytów, jak to miało miejsce 50 lat temu. Dzieje się tak dlatego, że owady te są odporne na wiele środków owadobójczych, a pasożyt Plasmodium jest wysoce odporny na chininę i większość innych powszechnie stosowanych leków. Jest to normalny proces ewolucyjny: chemikalia chwastają organizmy nieodporne, a potomstwo kilku odpornych organizmów rozmnaża się.
Oznaki i objawy malarii
Objawy to zmiany w czyimś ciele, które są oznaką choroby. Większość osób, które zachorowały na malarię, otrzymuje objawy 10-30 dni po zakażeniu (Plasmodium dostaje się do ich krwi), ale niektóre osoby mogą otrzymać objawy dopiero po tygodniu, a niektóre mogą być zakażone malarią i nie mieć objawów przez rok.
Najczęstszym objawem malarii jest gorączka, gdy temperatura ciała jest wysoka. Gorączka od malarii zazwyczaj przychodzi bardzo nagle. Ludzie, którzy cierpią na malarię często czują się, jakby mieli grypę.
Objawy malarii są:
- Artretyzm (bóle stawów)
- Ból głowy (ból głowy)
- Czuję się bardzo zmęczony lub senny
- Kaszel
- Dreszcze (uczucie bardzo zimna)
- Delirium (kiedy ludzie są bardzo zdezorientowani z powodu choroby. Mogą wyglądać na pijanych. Mogą nie być w stanie rozmawiać.)
- Śpiączka (kiedy ludzie nie są przytomni). Wyglądają, jakby spali, ale nie można ich obudzić. )
Oznaki malarii:
- Niedokrwistość (niski poziom czerwonych krwinek we krwi)
- Biegunka
- Żółtaczka (żółta skóra i oczy)
- Pocenie się
- Wymioty
- Szybkie tętno
- Niskie ciśnienie krwi
- Powiększone organy. Kiedy coś staje się powiększone lub WIĘCEJ niż normalnie, słowo często kończy się na -megaly.
- Hepatomegalia - wątroba powiększona, splenomegalia - śledziona powiększona, lub obie hepatosplenomegalia. Gdy organy te zostaną powiększone, może to spowodować ból w prawym górnym kwadrancie brzucha.
Żółtaczka Malaria może powodować żółtaczkę, która powoduje, że skóra i białe obszary oczu (twardówka) zmieniają kolor na pomarańczowo-żółty. Jest to spowodowane hiperbilirubinemią - zbyt dużą ilością bilirubiny we krwi. Bilirubina jest pigmentem, który powstaje, gdy organizm rozbija stare czerwone krwinki.
Powikłania związane z malarią
Powikłania to problemy, które powstają z powodu choroby.
Kobiety w ciąży i małe dzieci mają więcej komplikacji. Osoby, które zachorowały na malarię po raz pierwszy, mają więcej komplikacji. Malaria falciparum ma najwięcej powikłań.
Powikłania malarii | ||
Powikłania malarii są:
|
Diagnoza
Mikroskopia malarii | |||
|
|
| |
|
| ||
Technik szuka pasożyta malarii w błonach krwi (rozmazy krwi). | Mikroskopijny widok pasożytów malarii w rozmazie krwi. Strzałki wskazują na zainfekowane czerwone krwinki. |
|
Diagnostyka kliniczna
Diagnoza kliniczna opiera się na oznakach i objawach choroby, jest to diagnoza postawiona bez badań lekarskich. W przypadku malarii jednym z głównych objawów, który może prowadzić do klinicznego rozpoznania malarii jest gorączka.
Każda kliniczna diagnoza malarii powinna być jak najszybciej potwierdzona przez przeszkolonego specjalistę w oparciu o wyniki laboratoryjne.
Szybki test diagnostyczny na obecność malarii
Szybki test diagnostyczny na malarię jest testem krwi, który może potwierdzić rozpoznanie malarii w ciągu około dwudziestu minut. RDT nie są niezawodne i mają wiele wad, i jako taki negatywny szybki test diagnostyczny nie powinien być akceptowany przy wartości twarzy i konieczna jest dalsza kontrola za pomocą mikroskopu w kierunku malarii.
Mikroskopia malarii
Aby sprawdzić, czy pacjenci chorują na malarię, lekarze mogą wykonać badanie krwi. Badanie to nazywane jest wymazem krwi Giemsa. Krew jest umieszczana na szkiełku, które jest cienkim kawałkiem szkła. Plama Giemsa jest umieszczana na szkiełku. Ten plama pomaga lekarzom widzieć malarię. Następnie patrzą na szkiełko pod mikroskopem. Plasmodium jest widoczne w czerwonych krwinkach.
Szybki Test Diagnostyczny na Malarię (RDT) stosowany w Kenii. RDT trwa około 20 minut, aby postawić diagnozę malarii. Jest on przydatny na obszarach, gdzie badania laboratoryjne nie są dostępne, nie jest jednak niezawodny.
Leczenie
Ludzie z różnymi rodzajami malarii potrzebują różnych leków. Lekarstwo, które działa na jeden rodzaj malarii, nie może działać na inny rodzaj malarii. Bardzo ważne jest więc, aby wiedzieć, jaki gatunek plazmidu dana osoba posiada.
Jeśli gatunek ten nie jest znany, należy dać mu lekarstwo i opiekę, tak jak ma on malarię falciparum - najgorszy rodzaj.
Ważne jest również, aby wiedzieć, gdzie dana osoba zachorowała na malarię. Plasmodium w niektórych miejscach jest odporne na niektóre leki. Tak więc leki stosowane w leczeniu malarii w Afryce różnią się od leków stosowanych w leczeniu malarii w Ameryce Południowej.
Leczenie malarii innej niż falciparum
Wszędzie z wyjątkiem Nowej Gwinei, traktowanie jest takie samo. W Nowej Gwinei większość P. vivaxu jest odporna na chlorochinę. Można go leczyć chininą, ale ten lek może powodować choroby. Wszędzie indziej malaria niefalucyparum jest leczona chlorochiną.
Chlorochina zabija Plasmodium we krwi. Ale Plasmodium w wątrobie nie zabija chlorochiny. P. vivax i P. ovale pozostają w wątrobie przez długi czas. To jest faza uśpienia. Kolejny lek musi być podany z chlorochiną na P. vivax i P. ovale. To ma zabić plazmodium w wątrobie. Lekiem używanym do zabicia malarii w wątrobie jest primaquina. W południowo-wschodniej Azji, niektóre P. vivax jest odporne na primaquinę. W większości innych miejsc, primaquine działa bardzo dobrze.
Niektórzy ludzie bardzo chorują od primaquiny. Tak więc ludzie muszą być badani, aby sprawdzić, czy mają niedobór G6PD, zanim wezmą primaquine.
Leczenie malarii falciparum
Falciparum jest najgorszym rodzajem malarii. Osoby cierpiące na malarię falciparum powinny być leczone w szpitalu, jeśli tak jest:
- Bardzo chory
- Dzieci
- W ciąży
- Mając malarię po raz pierwszy
- Nie jest w stanie przyjmować leków doustnie
Nawet osoby leczone lekami w domu powinny pozostać u lekarza przez 8 godzin. Ma to na celu upewnienie się, że nie zachorują, a także, że mogą przyjmować leki doustnie. Malaria zaczyna być chorobą zagrażającą życiu dopiero po kilku tygodniach od ugryzienia i nie jest leczona.
Malaria Falciparum ma również większą odporność na leki. To sprawia, że jest ona znacznie trudniejsza w leczeniu. Malaria Falciparum jest zawsze leczona dwoma lub więcej lekami. Lekarze wybierają leki według tego, gdzie na świecie dana osoba zachorowała na malarię. Różne miejsca mają P. falciparum, które jest odporne na różne leki.
Najważniejszą odpornością jest odporność na chlorochinę. W niektórych miejscach na świecie P. falciparum jest zabijany przez chlorochinę. W niektórych miejscach jest on odporny na chlorochinę. To znaczy, że chlorochina jej nie zabija. W tych miejscach można użyć chininy. Chininę bierze się doustnie.
Malaria oporna na leki Malaria rozwija oporność na leki przeciwmalaryczne. Mapa pokazuje obszary w Azji Południowo-Wschodniej, gdzie lek Mefloquine nie działa.
Jak zapobiegać malarii
Są trzy sposoby na zapobieganie malarii:
- Kontrola komarów
- Chronić komary przed ugryzieniami
- Bierz leki, aby uchronić się przed zachorowaniem po ugryzieniu, szczególnie w tych częściach świata, gdzie ludzie chorują na malarię.
Kontrola komarów
Kontrola wektorowa jest jednym ze sposobów na powstrzymanie malarii. Vector oznacza organizm, który przenosi chorobę zakaźną na inny organizm. Dla malarii, wektorem jest komar Anopheles.
Najczęściej stosowaną metodą kontroli wektorów są pestycydy. Są to substancje chemiczne, które zabijają komara. Pierwszym pestycydem używanym do kontroli wektorów był DDT. DDT działał bardzo dobrze w kontroli wektorów. Zabijał komary. Nie sprawił, że ludzie byli bardzo chorzy w czasie, gdy go używano. Nie kosztował zbyt wiele pieniędzy. Inne chemikalia do kontroli wektorów nie zostały jeszcze wynalezione.
W wielu miejscach komary stały się odporne na DDT. Oznaczało to, że DDT nie działał już w tych miejscach. Naukowcy obawiali się, że DDT powoduje choroby ludzi i zwierząt. Zabił też wiele dzikich zwierząt. DDT również pozostaje w środowisku przez długi czas. Z tych powodów ludzie używają głównie innych środków chemicznych do kontroli wektorów. Stosuje się pestycydy organofosforanowe lub węglanowe, jak malation lub bendiokarb.
Kontrola wektorowa nie jest jedynym sposobem na powstrzymanie malarii. A DDT nie jest jedyną substancją chemiczną, która może być użyta do kontroli wektorów. Najlepszym sposobem na powstrzymanie malarii jest użycie kombinacji metod. W niektórych miejscach DDT może być użyteczną częścią programu do powstrzymania malarii. To jest dlaczego DDT wciąż może być używany do kontrolowania malarii.
Chronienie komarów przed ugryzieniami
The komar który niesie malaria przychodzi więcej przy świtem (gdy the słońce przychodzić up) i zmierzch (gdy the słońce iść puszek.) Być bardzo ostrożny przy te czas. Noś długie spodnie i koszule z długimi rękawami. Noś środek odstraszający komary (jest to substancja chemiczna, której komary nie lubią, więc nie gryzą.) Komary gryzą przez cienką tkaninę. Środek odstraszający należy więc stosować na skórę i ubranie.
Pestycydy mogą być stosowane w pomieszczeniach do zabijania komarów. Podczas snu na zewnątrz, ludzie używają moskitiery. Wykonana jest ona z tkaniny, przez którą może przechodzić powietrze, ale która utrzymuje komary na zewnątrz. Umieszcza się ją nad łóżkiem, w którym ludzie śpią, aby utrzymać komary na zewnątrz. Czasami ludzie używają jej również, gdy nie śpią. Najlepiej jest używać moskitier, które zostały poddane działaniu Permethrinu, który odpycha i zabija komary.
Przyjmowanie leków, aby nie zachorować
Ludzie mogą brać leki, gdy są w miejscu, w którym występuje malaria. Zmniejsza to szanse na zachorowanie na malarię. Nazywa się to profilaktyką.
Niektórzy ludzie przez lata przyjmują leki profilaktyczne. Wiele osób na obszarach, na których występuje malaria, nie ma pieniędzy na zakup tego leku.
Ludzie, którzy mieszkają tam, gdzie nie ma malarii, zazwyczaj nie mieli malarii. W pierwszym przypadku malaria jest zazwyczaj znacznie gorsza. W ten sposób ludzie z miejsc, w których nie ma malarii, mogą przyjmować leki profilaktyczne, gdy udają się do miejsc, w których jest malaria. Rodzaj leków profilaktycznych, które ludzie biorą zależy od miejsca, w którym się znajdują. Dzieje się tak, ponieważ nie wszystkie leki działają na malarię w każdym miejscu.
Aby działały one jak najlepiej, należy stosować leki profilaktyczne we właściwy sposób. Lekarstwo powinno zacząć się przed wyjazdem na obszar, gdzie występuje malaria. Większość leków powinna być przyjmowana przez 4 tygodnie po powrocie do domu. Jeden lek (Malarone) musi być stosowany tylko przez tydzień po powrocie do domu.
Spanie pod moskitierami nasączonymi środkami owadobójczymi (ITN) pomaga zmniejszyć ryzyko zachorowania na malarię. Do stosowania w moskitierach ITN dopuszczone są tylko insektycydy pyretroidowe. Są to pestycydy wytwarzane przez człowieka, podobne do naturalnego pestycydu pyrethrum, wytwarzanego przez kwiaty chryzantemy.
Oczyszczanie rowów odwadniających w Kenii
Larwy anofeliKomar składa jaja w wodzie stojącej w zastoju
Oporność na malarię
W Tanzanii jest kilka dzieci, które są naturalnie odporne na malarię. Naukowcy wykorzystują to do opracowania nowej szczepionki. Amerykańscy naukowcy odkryli, że dzieci wytwarzają przeciwciało, które atakuje pasożyta wywołującego malarię. Wstrzyknięcie formy tego przeciwciała do myszy chroniło zwierzęta przed tą chorobą. Badacze planują zrobić testy na naczelnych, w tym na ludziach.
Historia
To właśnie brytyjski Sir Ronald Ross, pracujący w Szpitalu Generalnym Prezydenta w Kalkucie, w końcu udowodnił w 1898 roku, że malaria jest przenoszona przez komary. Zrobił to, pokazując, że niektóre gatunki komarów przenoszą malarię na ptaki. Wyizolował on pasożyty malarii z gruczołów ślinowych komarów, które żywiły się zarażonymi ptakami. Za tę pracę Ross otrzymał w 1902 roku Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny. Po rezygnacji z indyjskiej służby medycznej Ross pracował w nowo powstałej Liverpoolskiej Szkole Medycyny Tropikalnej i kierował wysiłkami na rzecz zwalczania malarii w Egipcie, Panamie, Grecji i na Mauritiusie. Ustalenia Finlay'a i Ross'a zostały później potwierdzone przez radę medyczną, której przewodniczył Walter Reed w 1900 roku. Jej zalecenia zostały wykorzystane podczas budowy Kanału Panamskiego. Ta praca w zakresie zdrowia publicznego uratowała życie tysiącom pracowników i pomogła w opracowaniu metod stosowanych w przyszłych kampaniach zdrowia publicznego przeciwko tej chorobie.
Pierwsza skuteczna kuracja na malarię pochodziła z kory drzewa cinchona, która zawiera chininę. Drzewo to rośnie na zboczach Andów, głównie w Peru. Rdzenna ludność Peru zrobiła nalewkę z cynkonu w celu zwalczania malarii. Jezuici zauważyli skuteczność tej praktyki i w latach czterdziestych XVI wieku wprowadzili ją do Europy, gdzie została szybko zaakceptowana. Dopiero w 1820 r. składnik aktywny, chinina, został wyekstrahowany z kory, wyizolowany i nazwany przez francuskich chemików.
Na początku XX wieku, zanim antybiotyki stały się dostępne, Julius Wagner-Jauregg odkrył, że pacjenci z kiłą mogą być leczeni poprzez celowe zainfekowanie ich malarią. Powstała w ten sposób gorączka zabijałaby spirochaety kiły, a chininę można by podać w celu zwalczania malarii. Chociaż niektórzy pacjenci umierali z powodu malarii, było to lepsze niż prawie pewna śmierć z powodu kiły.
Malaria była największym zagrożeniem, na jakie napotkały wojska amerykańskie na Południowym Pacyfiku podczas II wojny światowej, gdzie zakażonych zostało około 500 000 mężczyzn. Sześćdziesiąt tysięcy amerykańskich żołnierzy zmarło na malarię podczas kampanii w Afryce Północnej i na Południowym Pacyfiku.
Plakat z czasów drugiej wojny światowej.
Powiązane strony
Pytania i odpowiedzi
P: Co to jest malaria?
O: Malaria to choroba zakaźna wywoływana przez pasożyta, który rozprzestrzenia się po ukąszeniu zakażonego komara. Może być śmiertelna i co roku zabija wiele osób.
P: Co powoduje malarię?
O: Malarię wywołują 4 gatunki pierwotniaka - pasożyta Plasmodium, które występują endemicznie w wielu krajach tropikalnych.
P: Ile przypadków malarii występuje każdego roku na świecie?
O: Według szacunków WHO (2011), każdego roku na świecie z powodu malarii występuje od 149 do 274 milionów przypadków klinicznych i ~ 0,655 milionów zgonów, z czego 90% w Afryce. Oznacza to jeden zgon z powodu malarii co minutę.
P: W jaki sposób Indie osiągnęły prawie całkowity zanik choroby w latach 60-tych?
O: W Indiach Narodowy Program Zwalczania Malarii (NMEP), rozpoczęty w 1958 roku, doprowadził do prawie całkowitego zaniku choroby w latach 60-tych (z 75 milionów przypadków w latach 50-tych do 0,1 miliona przypadków w latach 60-tych).
P: Jaki rodzaj organizmu jest odpowiedzialny za wywołanie malarii?
O: Pasożytem wywołującym malarię jest pierwotniak zwany "Plasmodium". Pierwotniaki to organizmy posiadające tylko jedną komórkę, ale nie są to bakterie; bakterie są mniejsze i prostsze niż pierwotniaki.
P: W jaki sposób komary przenoszą Plasmodium na ludzi?
O: Ludzie zazwyczaj zarażają się malarią od komarów z rodzaju Anopheles lub Culex; komary te działają jako wektory choroby, wstrzykując ludziom po ukąszeniu ślinę zawierającą Plasmodium.
P: Czy istnieją inne sposoby zarażenia się malarią oprócz ukąszenia przez komara?
O: Tak, dzieci mogą zarazić się malarią będąc w matce (transmisja matczyno-płodowa), ludzie mogą się nią zarazić również w wyniku transfuzji krwi lub używając igły, której używał ktoś chory przed nimi.