Flawiwirusy — definicja, przykłady (Zika, denga, żółta febra) i przenoszenie

Flawiwirusy: definicja, przykłady (Zika, denga, żółta gorączka) i przenoszenie — komary, kleszcze, transfuzje, ciąża, kontakt seksualny i produkty mleczne.

Flavivirus jest rodzajem z rodziny Flaviviridae. Do tego rodzaju należą: wirus zachodniego Nilu, wirus gorączki denga, wirus kleszczowego zapalenia mózgu, wirus żółtej gorączki, wirus Zika i kilka innych wirusów, które mogą powodować zapalenie mózgu (obrzęk mózgu). Do rodzaju Flavivirus należą zarówno wirusy odpowiedzialne za gwałtowne epidemie gorączek krwotocznych (np. denga, żółta gorączka), jak i wirusy wywołujące zapalenia ośrodkowego układu nerwowego (np. kleszczowe zapalenie mózgu, wirus Zachodniego Nilu). Wiele z nich ma znaczenie kliniczne i epidemiologiczne na różnych obszarach świata.

Flavivirusy nazywane są po łacinie wirusem żółtej gorączki - "flavus" oznacza "żółty". (Żółta febra została nazwana, ponieważ często powodowała żółtaczkę, nazywaną żółtaczką, u jej ofiar). Nazwa odnosi się więc do jednego z najle poznanych przedstawicieli rodzaju, a nie do wszystkich zakażeń wywoływanych przez te wirusy.

Budowa i genom

Flawiwirusy mają wspólną wielkość (40-65 nm) i symetrię (kształt), a pod mikroskopem elektronowym wyglądają podobnie. Są one wykonane z jednoniciowego RNA. Ogólnie są to wirusy otoczkowe, o genomie jednoniciowym, dodatnim sensie (ssRNA(+)), o długości około 10–11 kb, kodującym jedną dużą ramkę odczytu, z której powstają białka strukturalne (m.in. C, prM/M, E) i białka nieustrukturalne biorące udział w replikacji. Replikacja odbywa się w cytoplazmie zakażonej komórki.

Główne drogi przenoszenia

Ludzie dostają tych wirusów po ugryzieniu przez zainfekowanego komara lub kleszcza. Różne wirusy z rodzaju mają różne podstawowe wektory: np. komary z rodzajów Aedes (Aedes aegypti, Aedes albopictus) są kluczowe dla żółtej gorączki, dengi i Zika, natomiast wirusy takie jak Zachodniego Nilu przenoszą często komary z rodzaju Culex, a kleszczowe zapalenie mózgu — kleszcze.

Zazwyczaj, jeśli człowiek, który ma Flavivirus zostanie ugryziony przez zdrowego komara lub kleszcza, człowiek nie będzie miał dość wirusa we krwi, aby zainfekować owada. Oznacza to, że ludzie nie pomagają w kontynuowaniu cyklu życia wirusa (poprzez zainfekowanie owadów, które dalej infekują innych ludzi). Nie jest to jednak prawdziwe w przypadku żółtej febry lub dengi — w tych zakażeniach człowiek może osiągnąć na tyle wysoką wiremię, że staje się rezerwuarem zakażenia dla kolejnych komarów, co umożliwia utrzymanie i rozprzestrzenianie epidemii. W przypadku innych wirusów (np. Zachodniego Nilu) istotnymi rezerwuarami są często ptaki lub ssaki, a człowiek pełni rolę gospodarza „końcowego” (dead-end host).

Inne możliwe drogi zakażenia

Ludzie mogą też dostać Flavivirusy w inny sposób, na przykład:

• Dotykanie martwych ciał zwierząt, które miały flawiwirusa — w praktyce ryzyko jest zwykle niskie, ale kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi zakażonych zwierząt może stanowić drogę ekspozycji.
• Robimy transfuzję krwi od kogoś, kto ma flawiwirusa.
• Uprawiając seks z kimś, kto ma flawiwirusa: udowodniono to przynajmniej w przypadku wirusa Zika.
• Picie niepasteryzowanych produktów mlecznych — opisywano możliwość przeniesienia drogą pokarmową przy spożyciu surowych produktów mlecznych pochodzących od zakażonych zwierząt.
• Płód może dostać flawiwirusa od swojej matki podczas porodu.
• Transplantacja narządów — od zakażonego dawcy (opisano przypadki transmisji krwią i przeszczepami).
• Karmienie piersią — w niektórych przypadkach wykryto materiał genetyczny wirusa w mleku, jednak znaczenie tej drogi transmisji jest różne w zależności od wirusa i wymaga dalszych badań.

Rezerwuary i znaczenie zwierząt

Jest mało prawdopodobne, aby zwierzęta mogły rozprzestrzeniać flawiwirusy bezpośrednio na ludzi. Naukowcy uważają, że komar lub kleszcz musi ugryźć zainfekowane zwierzę, zanim będzie mogło rozprzestrzenić wirus na człowieka poprzez ugryzienie go. Oznacza to, że flawiwirusy prawdopodobnie nie są chorobami zakaźnymi w sensie bezpośredniej transmisji człowiek–człowiek przez kontakt prosty. W praktyce wiele flavivirusów utrzymuje się w przyrodzie dzięki cyklom sylwatycznym: na przykład małpy i komary utrzymują cykl żółtej gorączki w lasach, a ptaki są ważnym rezerwuarem dla wirusa Zachodniego Nilu.

Objawy i przebieg zakażeń

Obraz kliniczny zakażeń wywoływanych przez flavivirusy jest zróżnicowany:

• Łagodne infekcje febrilne z gorączką, bólami mięśni i stawów, wysypką (częste przy Zika, denga w łagodnej postaci).
• Ciężkie postacie krwotoczne i/lub wstrząs (ciężkie denga), z ryzykiem zgonu bez odpowiedniej opieki medycznej.
• Żółtaczka i niewydolność wielonarządowa (żółta gorączka) u części chorych.
• Zapalenie mózgu i inne powikłania neurologiczne (np. TBE, West Nile), które mogą prowadzić do trwałych następstw lub zgonu.
• Zakażenie w czasie ciąży — szczególnie Zika może spowodować poważne wady rozwojowe płodu (np. mikrocefalia) i inne zaburzenia określane jako zespół wad okołoporodowych związanych z Zika.

Rozpoznanie, leczenie i zapobieganie

Rozpoznanie opiera się na badaniach laboratoryjnych: wykrywaniu materiału genetycznego wirusa metodą PCR we krwi czy płynach ustrojowych (szczególnie we wczesnej fazie) oraz badaniach serologicznych (przeciwciała IgM/IgG). Należy pamiętać o problemie krzyżowej reaktywności przeciwciał między różnymi flavivirusami (np. denga i Zika), co utrudnia interpretację wyników i może wymagać testów neutralizujących (PRNT).

Leczenie jest w większości przypadków objawowe i wspomagające: kontrola płynów i elektrolitów, leczenie bólu i gorączki (z wyłączeniem niektórych leków przeciwzapalnych przy denga), monitorowanie i leczenie powikłań (np. krwawień, niewydolności narządów, zaburzeń neurologicznych). Dla większości flavivirusów nie ma specyficznych leków przeciwwirusowych zatwierdzonych powszechnie.

Zapobieganie opiera się głównie na kontroli wektorów i ochronie przed ugryzieniami: stosowanie repelentów, moskitier, odzieży osłaniającej skórę, likwidacja miejsc rozrodu komarów. Istnieją skuteczne szczepionki przeciwko niektórym flavivirusom: szczepionka przeciwko żółtej gorączce jest szeroko stosowana i bardzo skuteczna; dostępne są także szczepienia przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu w krajach endemiczych. Szczepionka przeciwko dengę (Dengvaxia i inne w różnych krajach) ma specyficzne wskazania i ograniczenia, a nad szczepionkami przeciw Zika i innym wirusom wciąż trwają badania. W okresach epidemii stosuje się również przesiewowe badania krwi i działania profilaktyczne przy transfuzjach.

Profilaktyka podróży i zalecenia

Osoby podróżujące do obszarów, gdzie krążą flavivirusy, powinny zasięgnąć aktualnych informacji w służbach zdrowia i poradzić się w sprawie szczepień (np. przeciwko żółtej gorączce) oraz przestrzegać zasad ochrony przed ukłuciami owadów. Kobiety w ciąży lub planujące ciążę powinny szczególnie uwzględnić ryzyko zakażenia Zika i konsultować się z lekarzem przed podróżą.

Jeśli istnieje podejrzenie zakażenia flavivirusowym (gorączka po ukłuciu przez owada, objawy neurologiczne, ciężka gorączka krwotoczna), należy niezwłocznie zgłosić się po pomoc medyczną — szybka diagnostyka i odpowiednie leczenie wspomagające mogą znacząco zmniejszyć ryzyko powikłań i zgonu.

Pytania i odpowiedzi

P: Co to jest Flavivirus?

P: Jak ludzie zarażają się flawiwirusami?

P: Co oznacza "flavus" po łacinie?

P: Jak wyglądają flawiwirusy w mikroskopie elektronowym?

P: Czy flawiwirusy są chorobami zakaźnymi?

P: Jaki rodzaj RNA mają flawowirusy?

Szukaj według litery