Anafilaksja

Historia

Przypadki anafilaksji odnotowywane są od czasów starożytnych.

Stan ten został pierwotnie nazwany "anafilaksją" przez Charlesa Richeta w 1902 roku. W 1913 roku Richet otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny i fizjologii za swoją pracę nad anafilaksją.

Później nazwa została zmieniona na "anafilaksja", ponieważ brzmiała ładniej. Słowo "anafilaksja" pochodzi od greckich słów ἀνά (ana), przeciw, i φύλαξις (phyla's), ochrona.

Oznaki i objawy

Anafilaksja może powodować wiele różnych oznak i objawów w ciągu kilku minut lub godzin. Jeśli anafilaksja jest spowodowana przez coś, co dostało się do organizmu bezpośrednio przez krwiobieg (przez żyłę), objawy pojawiają się średnio w ciągu 5 do 30 minut. Jeśli przyczyną anafilaksji jest pokarm, który dana osoba zjadła, objawy pojawiają się średnio w ciągu 2 godzin.

Do najczęstszych układów organizmu dotkniętych anafilaksją należą:

• Skóra (dotknięta w 80-90% przypadków)
• Płuca i drogi oddechowe (70%)
• Żołądek i jelita (30-45%)
• Serce i naczynia krwionośne (10-45%)
• Ośrodkowy układ nerwowy (10-15%)

Osoby cierpiące na anafilaksję mają zazwyczaj problemy z dwoma lub więcej z tych układów organizmu.

Objawy skórne

Objawy skórne zwykle obejmują:

• Pokrzywka (uniesione, swędzące grudki na skórze)
• Swędzenie
• Zaczerwienienie (czerwona twarz lub skóra)
• Opuchnięte wargi
• Cieknący nos
• Obrzęk błony śluzowej na powierzchni oka i powieki (spojówki)
• Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk pod skórą). Osoby z obrzękiem naczynioruchowym mogą mieć wrażenie, że ich skóra płonie, a nie swędzi.

W 20% przypadków może dojść do obrzęku języka lub gardła, co może powodować problemy z oddychaniem. Jeśli dana osoba ma problemy z oddychaniem, skóra może stać się niebieska, ponieważ organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. Nazywa się to sinicą.

Objawy ze strony układu oddechowego (oddychanie)

Oznaki i objawy ze strony układu oddechowego obejmują:

• Problemy z oddychaniem (zwane również dusznością lub brakiem tchu)
• skurcz oskrzeli (kiedy oskrzela, rurki doprowadzające powietrze do płuc, zwężają się; utrudnia to dostęp powietrza do płuc)
• Chrypka, ból przy przełykaniu lub kaszel
• Kiedy pracownik medyczny osłuchuje płuca pacjenta za pomocą stetoskopu, może usłyszeć:
• Niskie dźwięki zwane świszczącym oddechem, spowodowane skurczem oskrzeli
• Wysokie dźwięki zwane stridor, spowodowane przez obrzęk górnych dróg oddechowych

Objawy sercowo-naczyniowe

Kiedy u osoby występuje anafilaksja, niektóre komórki w sercu mogą uwalniać histaminę. Może to spowodować nagłe zwężenie naczyń krwionośnych serca (jest to tak zwany "skurcz tętnic wieńcowych"). Jeśli naczynia krwionośne serca stają się zbyt wąskie, serce nie może otrzymać wystarczającej ilości krwi. Może to powodować wiele poważnych problemów:

• Komórki serca mogą obumrzeć. Nazywa się to zawałem mięśnia sercowego lub atakiem serca.
• Serce może bić zbyt wolno lub zbyt szybko (są to tzw. zaburzenia rytmu serca)
• Serce może całkowicie przestać bić. Jest to tak zwane zatrzymanie akcji serca.

Anafilaksja może również powodować niskie ciśnienie krwi. Może to być spowodowane wstrząsem dystrybucyjnym, w którym naczynia krwionośne organizmu ulegają znacznemu rozszerzeniu z powodu substancji chemicznych uwalnianych przez układ odpornościowy. Może to być również spowodowane wstrząsem kardiogennym, w którym serce nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, aby przepompować ją do reszty ciała.

Niskie ciśnienie krwi może powodować wiele problemów, w tym:

• Szybki rytm serca
• Wolny rytm serca. Nie jest to bardzo częste zjawisko. Zdarza się w około 10% przypadków. Jest to tak zwany odruch Bezolda-Jarischa.
• Omdlenie (zasłabnięcie)

W rzadkich przypadkach bardzo niskie ciśnienie krwi może być jedynym objawem anafilaksji.

Osoby, które już chorują na serce, są bardziej narażone na problemy z sercem w wyniku anafilaksji.

Inne objawy

Anafilaksja może również powodować problemy z innymi układami organizmu:

• Żołądek i jelita: Osoba może odczuwać ból brzucha, mieć biegunkę lub wymiotować (wymiotować)
• Układ moczowy i płciowy: Kobiety mogą mieć ból w miednicy, który odczuwają jako skurcze macicy. Mężczyźni i kobiety mogą stracić kontrolę nad swoim pęcherzem.
• Centralny układ nerwowy: Osoba może mieć zdezorientowane myśli. Może mieć bóle głowy spowodowane rozszerzaniem się naczyń krwionośnych w mózgu. Może odczuwać niepokój (bardzo się martwić) i wierzyć, że umrze.

Oznaki i objawy anafilaksji.


Pokrzywka i zaczerwienienie na klatce piersiowej u osoby z anafilaksją

Przyczyny

Anafilaksja może być spowodowana reakcją organizmu na prawie każdą obcą substancję (cokolwiek, co znajduje się poza organizmem). Do najczęstszych przyczyn należą: jad ukąszonych lub użądlonych owadów, pokarmy i leki. U dzieci i młodych dorosłych najczęstszą przyczyną anafilaksji są pokarmy. U starszych dorosłych leki i ukąszenia owadów lub użądlenia są częstszymi czynnikami wyzwalającymi.

Żywność

Wiele pokarmów może wywołać anafilaksję, nawet jeśli są one spożywane po raz pierwszy. W świecie zachodnim najczęstsze przyczyny to spożycie lub dotknięcie orzeszków ziemnych, pszenicy, orzechów z drzew orzechowych, skorupiaków, mleka i jaj. Na Bliskim Wschodzie częstym czynnikiem wywołującym jest sezam. W Azji anafilaksję często wywołują ryż i ciecierzyca.

Ciężkie przypadki anafilaksji występują zazwyczaj po zjedzeniu przez daną osobę pokarmu wyzwalającego. Jednak u niektórych osób ciężka anafilaksja występuje, gdy pokarm spustowy dotknie jakiejś części ich ciała.

Dzieci mogą porzucić swoje alergie. Na przykład, do 16 roku życia:

• 80% dzieci z anafilaksją na mleko lub jaja może jeść te pokarmy bez problemów
• 20% dzieci, u których wystąpił tylko jeden przypadek anafilaksji na orzeszki ziemne, może bez problemu jeść orzeszki ziemne

Leki

Każdy lek może wywołać anafilaksję. Do najczęstszych należą antybiotyki β-laktamowe (takie jak penicylina), następnie aspiryna i leki z grupy NLPZ.

Venom

Jad owadów żądlących lub gryzących, takich jak pszczoły i osy (Hymenoptera) lub pluskwiaki (Triatominae), może powodować anafilaksję. Jeśli u danej osoby wystąpiła raz silna reakcja alergiczna na jad, istnieje większe ryzyko wystąpienia anafilaksji, jeśli zostanie ona użądlona lub ugryziona ponownie. Jednak połowa osób, które umierają z powodu anafilaksji, nie miała wcześniej reakcji anafilaktycznej.

Czynniki ryzyka

Niektóre choroby, zwane chorobami atopowymi, mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia alergii u danej osoby. Choroby atopowe obejmują astmę, egzemę i alergiczny nieżyt nosa. Ludzie z tymi chorobami mają wysokie ryzyko anafilaksji z żywności, lateksu, i środków kontrastowych promieniowania. Jednakże, osoby te nie mają podwyższonego ryzyka od wstrzykiwanych leków lub użądlenia.

Jedno z badań nad dziećmi z anafilaksją wykazało, że 60% z nich miało wcześniejsze choroby atopowe. Ponad 90% dzieci, które umierają z powodu anafilaksji ma astmę.

Ryzyko wystąpienia kolejnej reakcji anafilaktycznej maleje wraz z wydłużaniem się czasu unikania czynnika wyzwalającego.

Jak dochodzi do anafilaksji

Anafilaksja zwykle występuje, ponieważ układ odpornościowy nadmiernie reaguje na alergen. Układ odpornościowy uwalnia mastocyty i bazofile, które są rodzajem białych krwinek. Układ odpornościowy postrzega czynnik wyzwalający jako coś złego i wysyła białe krwinki, aby go zabić. Mastocyty i bazofile przyczepiają się do alergenu, próbując go zabić. Ponieważ jednak układ reaguje nadmiernie, mastocyty i bazofile eksplodują i wyrzucają substancje chemiczne powodujące stan zapalny, takie jak histamina. Histamina powoduje wiele z objawów anafilaksji. Na przykład:

• Zwężenie oskrzeli (gdzie przewody doprowadzające powietrze do płuc ulegają zwężeniu)
• Rozszerzenie naczyń krwionośnych (gdzie naczynia krwionośne ulegają rozszerzeniu)
• Płyn wycieka z naczyń krwionośnych
• Mięsień sercowy nie pracuje tak dobrze

Diagnoza

Anafilaksja jest diagnozowana na podstawie oznak, objawów i wiedzy, że dana osoba była narażona na działanie alergenu. Jest bardzo prawdopodobne, że dana osoba ma anafilaksję, jeśli którakolwiek z tych trzech rzeczy wydarzy się w ciągu kilku minut lub godzin po kontakcie z alergenem:

1. Problemy ze skórą lub błoną śluzową, a także problemy z oddychaniem lub niskie ciśnienie krwi
2. Dwa lub więcej z tych objawów:
1. Problemy ze skórą lub błoną śluzową
2. Problemy z oddychaniem
3. Niskie ciśnienie krwi
4. Objawy żołądkowo-jelitowe
3. Niskie ciśnienie krwi po ekspozycji na alergen

Jeśli u danej osoby wystąpiła silna reakcja na użądlenie owada lub lek, badanie krwi na obecność tryptazy lub histaminy może być pomocne w rozpoznaniu anafilaksji. Jednakże, testy te nie są zbyt użyteczne, jeśli przyczyną jest pokarm lub jeśli osoba ma normalne ciśnienie krwi. Ponadto, testy te nie mogą dać pewności, że dana osoba nie cierpi na anafilaksję.

Testy alergiczne

Testy alergiczne mogą pomóc w ustaleniu, co spowodowało anafilaksję u danej osoby. Skórne testy alergiczne (takie jak testy płatkowe) mogą być wykonywane w przypadku niektórych pokarmów i jadów. Testy skórne mogą zdiagnozować alergię na penicylinę, ale nie ma testów skórnych na inne leki. Testy z krwi mogą zdiagnozować alergie na mleko, jajka, orzeszki ziemne, orzechy drzewne i ryby.

Diagnostyka różnicowa

Czasami trudno jest odróżnić anafilaksję od astmy, omdlenia spowodowanego brakiem wystarczającej ilości tlenu i ataków paniki. Istnieją jednak pewne istotne różnice między tymi stanami:

• Ludzie z astmą zazwyczaj nie mają swędzenia, obrzęków, ani problemów z żołądkiem czy jelitami.
• Po omdleniu skóra osoby jest blada, nie ma wysypki ani opuchlizny. Odgłosy oddechu będą normalne.
• Osoba, która ma atak paniki może mieć zaczerwienioną skórę, ale nie będzie miała pokrzywki ani obrzęku. Zazwyczaj ciśnienie krwi nie jest niskie. Odgłosy oddechu będą normalne.

Przeprowadzanie skórnych testów alergicznych na prawym ramieniu

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania anafilaksji jest unikanie czynnika wyzwalającego, który w przeszłości wywołał anafilaksję. Jeśli nie jest to możliwe, można zastosować leczenie, które sprawi, że organizm przestanie reagować na czynnik wyzwalający. Nazywa się to odczulaniem. Na przykład, leczenie układu odpornościowego (immunoterapia) za pomocą jadów owadów błonkoskrzydłych jest w stanie sprawić, że 80-90% dorosłych i 98% dzieci przestaje mieć reakcje alergiczne na pszczoły, osy, szerszenie, żółte kurtki i mrówki. Większość osób uczulonych na niektóre leki może po prostu unikać tych leków. Jednak odczulanie jest możliwe w przypadku wielu leków (na przykład wielu chemioterapii), jeśli dana osoba musi je przyjmować.

Osoby z alergią na lateks mogą być zmuszone do unikania "pokarmów reagujących krzyżowo". Są to pokarmy, które mają składniki, które są podobne do lateksu. Przykłady takich pokarmów obejmująavocados, banany i ziemniaki.

Zarządzanie

Anafilaksja jest medycznym stanem nagłym, który może wymagać natychmiastowego leczenia. Niektórzy pacjenci potrzebują pomocy w utrzymaniu drożności dróg oddechowych, aby mogli wdychać powietrze. Innym pacjentom należy podać dodatkowy tlen lub duże ilości płynów dożylnych (płyny podawane przez igłę do żyły).

Epinefryna jest najlepszym sposobem leczenia anafilaksji. Lekarze często podają leki przeciwhistaminowe (które niszczą histaminę) i steroidy wraz z epinefryną. Po powrocie do normalnego stanu, osoba powinna być obserwowana w szpitalu przez 2 do 24 godzin, aby upewnić się, że objawy nie powrócą.

Epinefryna

Epinefryna jest najlepszym i pierwszym lekiem stosowanym w przypadku anafilaksji. Powoduje ona odwrócenie wielu objawów anafilaksji. Na przykład, rozszerza oskrzela (drogi oddechowe w płucach), sprawia, że naczynia krwionośne wracają do normalnego rozmiaru i podnosi ciśnienie krwi.

Epinefryna jest dostarczana w postaci "autowstrzykiwacza", zwykle nazywanego "EpiPenem". Po zdjęciu nasadki zabezpieczającej, EpiPen należy po prostu przycisnąć do uda, a odpowiednia ilość epinefryny zostanie automatycznie wstrzyknięta do organizmu danej osoby. Lekarze mogą przepisywać EpiPeny osobom, które wiedzą, że mają alergię, aby mogły leczyć się z anafilaksji. Wiele karetek pogotowia również posiada EpiPeny do leczenia anafilaksji.

EpiPen jest przeznaczony do wstrzykiwania w mięsień uda, po zewnętrznej stronie nogi, gdy tylko pojawi się podejrzenie anafilaksji. Nie ma powodu, dla którego nie należałoby go użyć, jeśli u danej osoby wystąpiła reakcja anafilaktyczna. Wstrzyknięcie może być powtarzane co 5 do 15 minut, jeśli u danej osoby nadal występują problemy z oddychaniem lub inne poważne objawy. Druga dawka jest konieczna w 16 do 35% przypadków. Więcej niż dwie dawki są rzadko potrzebne.

Epinefryna może powodować niewielkie działania niepożądane, w tym drżenia, niepokój, bóle głowy i kołatanie serca.

Epinefryna może nie działać u osób, które przyjmują β-blokery. U tych osób, jeśli epinefryna nie zadziała, lekarze mogą podać dożylnie glukagon.

Bycie przygotowanym

Osobom, które są narażone na ryzyko anafilaksji, zaleca się posiadanie "planu działania w przypadku alergii". Plany te często obejmują:

• Rodzice informujący szkoły o alergiach swoich dzieci i o tym, co należy zrobić w przypadku nagłego przypadku anafilaktycznego
• Wiedza o tym, jak i kiedy używać EpiPenów
• Noszenie medycznej bransoletki ostrzegawczej, która mówi, na co dana osoba jest uczulona
• Planowanie, jak unikać czynników wyzwalających

Stara wersja autowstrzykiwacza EpiPen

Outlook

Jeśli anafilaksja zostanie zdiagnozowana, a dana osoba szybko poddana leczeniu, istnieje duża szansa, że powróci ona do zdrowia. Nawet jeśli nikt nie wie, co spowodowało anafilaksję, osoba ta zazwyczaj wraca do zdrowia, o ile otrzymuje leki powstrzymujące reakcję.

Kiedy ludzie umierają z powodu anafilaksji, zazwyczaj umierają z powodu problemów z oddychaniem, zazwyczaj z powodu zamknięcia się dróg oddechowych, lub z powodu problemów z układem krążenia, takich jak wstrząs. Około 0,7% do 20% osób z anafilaksją umiera z jej powodu. Niektórzy ludzie umierają w ciągu kilku minut.

Bardzo rzadko ludzie mają anafilaksję wywołaną ćwiczeniami - anafilaksję, która jest spowodowana ćwiczeniami. Osoby te zwykle dobrze sobie radzą. Zwykle z wiekiem mają mniej epizodów anafilaktycznych, które są mniej poważne.