Podgłośniowe zapalenie krtani (krup) — przyczyny, objawy i leczenie

Objawy grupy to "szczekający" kaszel, stridor (wysoki dźwięk, zazwyczaj podczas wdechu), chrypka i trudne oddychanie, które są gorsze w nocy. Szczekający" kaszel może brzmieć jak odgłos foki lub lwa morskiego. Płacz może nasilić świszczący oddech; świszczący oddech może oznaczać, że drogi oddechowe są zwężone. W miarę pogarszania się przebiegu krupu, świszczący oddech może się zmniejszać.

Inne objawy to gorączka, objawy typowe dla zwykłego przeziębienia), a także wciągnięcie skóry między żebrami podczas oddychania dziecka. Ślinienie się lub chory wygląd może oznaczać inną chorobę. Zakażenie wirusem prowadzi do obrzęku gardła i dróg oddechowych, który może utrudniać oddychanie.

Większość przypadków krupu jest spowodowana infekcją wirusową. Niektórzy ludzie nazywają krupem ciężkie zapalenie krtani i tchawicy. Choroba ta jest spowodowana przez łagodniejszego wirusa. Krup może być również błonica krtani, bakteryjne zapalenie tchawicy, zapalenie krtani i tchawicy oraz zapalenie krtani i tchawicy oraz zapalenie płuc. Choroby te są wywoływane przez bakterie i mają cięższy przebieg.

Wirus

W 75% przypadków krup wywołuje wirus parainfluenzy, głównie typu 1 i 2. Inne wirusy, które mogą wywołać krup, to grypa typu A i B, odra, adenowirusy i wirus syncytialny układu oddechowego (RSV). W przypadku krupu spazmatycznego (krup ze szczekaniem) nie występują typowe objawy zakażenia, takie jak gorączka, ból gardła i zwiększona liczba białych krwinek.) Leczenie krupu spazmatycznego jest takie samo jak leczenie zwykłego krupu.

Bakterie

Krup bakteryjny obejmuje błonicę krtani, bakteryjne zapalenie tchawicy, zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy oraz zapalenie krtani i tchawicy. Błonica krtani wywoływana jest przez Corynebacterium diphtheriae; bakteryjne zapalenie tchawicy, zapalenie krtani i tchawicy oraz zapalenie krtani i tchawicy oraz zapalenie krtani i tchawicy są wynikiem infekcji wirusowej, a następnie bakteryjnej. Najczęstsze bakterie, które powodują krup toStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis.

Croup jest diagnozowana na podstawie oznak i objawów. Pierwszym krokiem jest upewnienie się, że nie jest to inny stan, który może zablokować górne drogi oddechowe, zwłaszcza zapalenie nagłośni (zapalenie tkanki, która pokrywa tchawicę lub tchawicę), coś w drogach oddechowych, zwężenie podgłośniowe (zwężenie dróg oddechowych poniżej strun głosowych), obrzęk naczynioruchowy (obrzęk pod skórą), ropień za-gardłowy (ropa w tylnej części gardła) i bakteryjne zapalenie tchawicy (zakażenie bakteryjne w tchawicy).

Badanie rentgenowskie szyi nie jest rutynowe, ale jeśli jest wykonywane, może wykazać zwężenie tchawicy, zwane objawem stromizny, ponieważ wąski kształt przypomina wieżę kościelną. Objaw stromizny nie pojawia się w połowie przypadków.

Badania krwi i hodowle wirusów (testy na obecność wirusa) mogą powodować podrażnienie dróg oddechowych. Kultury wirusa, uzyskane przez aspirację nosowo-gardłową (przy użyciu rurki do odsysania śluzu z nosa), są wykorzystywane do potwierdzenia dokładnej przyczyny. Posiewy te są zastrzeżone dla osób prowadzących badania. Jeśli u danej osoby nie nastąpi poprawa po zastosowaniu standardowego leczenia, można wykonać dalsze testy w celu sprawdzenia obecności bakterii.

Severity

Najbardziej powszechnym systemem opisującym ciężkość krupu jest wynik Westleya. Test ten jest wykorzystywany do badań, ale nie pomaga osobie chorej na krup. Punkty są przyznawane za pięć czynników: poziom świadomości, sinicę (niebieskie zabarwienie skóry), stridor (świszczący oddech), wdech powietrza i retrakcje (wciągnięcie skóry na klatce piersiowej). Tabela po prawej stronie zawiera listę punktów przyznawanych za każdy czynnik; ostateczny wynik waha się od 0 do 17.

• Całkowity wynik ≤ 2 punkty wskazuje na łagodny krup. Osoba może mieć szczekający kaszel i chrypkę, ale nie ma stridoru (świszczącego oddechu), kiedy osoba jest w stanie spoczynku.
• Suma punktów 3-5 oznacza umiarkowany krup - osoba ma świszczący oddech, z niewielką ilością innych objawów.
• Całkowita liczba punktów w skali 6-11 oznacza ciężki krup. Pacjent ma wyraźny świszczący oddech, a skóra na ścianie klatki piersiowej jest wciągnięta lub ściągnięta.
• Całkowita liczba punktów ≥ 12 oznacza, że możliwa jest niewydolność oddechowa. Nie zawsze na tym etapie występuje szczekający kaszel i świszczący oddech.

85% dzieci trafiających na oddział ratunkowy ma łagodną postać choroby. Ciężki krup występuje rzadko - w mniej niż 1% przypadków.

Szczepienia (szczepionki) przeciwko grypie i błonicy mogą zapobiec krupowi.

Ważne jest, aby dzieci z krupem były tak spokojne, jak to tylko możliwe. Dzieciom często podaje się sterydy, ale w ciężkich przypadkach stosuje się epinefrynę. Jeśli ilość tlenu we krwi jest poniżej 92%, dziecko potrzebuje tlenu. Osoby z ciężkim krupem mogą być hospitalizowane w celu obserwacji. Jeśli tlen jest potrzebny, podawanie "blow-by" (trzymając źródło tlenu blisko twarzy dziecka) jest lepsze niż maska tlenowa, ponieważ jest mniej prawdopodobne, aby zdenerwować dziecko niż maska tlenowa. W przypadku leczenia, mniej niż 0,2% osób wymaga intubacji dotchawiczej (rurka wprowadzona do dróg oddechowych).

Sterydy

Kortykosteroidy, takie jak deksametazon i budezonid, mogą być stosowane w leczeniu krupu. Ludzie zaczynają się znacznie poprawić w ciągu sześciu godzin po zażyciu sterydów. Sterydy działają, gdy są podawane doustnie, w zastrzykach lub wziewnie (wdychanie ich), ale najlepiej przyjmować je doustnie. W większości przypadków wystarczy jedna dawka. Deksametazon w dawkach 0,15, 0,3 i 0,6 mg/kg wydaje się być równie dobry.

Epinefryna

Umiarkowany do ciężkiego krupu może być wspomagany przez nebulizowaną epinefrynę (wdychany roztwór, który rozszerza drogi oddechowe). Podczas gdy epinefryna zmniejsza nasilenie krupu w ciągu 10-30 minut, korzyści utrzymują się tylko przez około 2 godziny. Jeśli objawy ustąpią w ciągu 2-4 godzin po leczeniu i nie wystąpią inne powikłania, dziecko zazwyczaj może opuścić szpital.

Inne

Nie ma wystarczających dowodów na to, że inne metody leczenia krupu są pomocne. Badania kliniczne nie wykazały, że oddychanie gorącą parą lub nawilżonym powietrzem jest pomocne i obecnie rzadko się je stosuje. Specjaliści medyczni nie chcą, aby ludzie stosowali leki przeciwkaszlowe, które zawierają trometorfan i/lub guiafenesynę. Badania kliniczne nie popierają również wdychania helioksu (mieszaniny helu i tlenu) w celu ułatwienia oddychania. Ponieważ większość przypadków krupu to choroby, antybiotyki nie są stosowane, chyba że podejrzewa się również bakterie. Antybiotyki wankomycyna i cefotaksym są zalecane w przypadku zakażeń bakteryjnych. W ciężkich przypadkach związanych z grypą A lub B można podać inhibitory neuraminidazy.

W większości przypadków krup wywołany przez wirusa jest chorobą krótkotrwałą. Krup rzadko powoduje śmierć z powodu niewydolności oddechowej i/lub zatrzymania akcji serca. Objawy ustępują w ciągu dwóch dni, ale mogą utrzymywać się do siedmiu dni. Inne rzadkie powikłania to bakteryjne zapalenie tchawicy (zakażenie tchawicy), zapalenie płuc (zakażenie płuc) i obrzęk płuc (płyn w płucach).

Około 15% dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5-6 lat choruje na krup. Krup jest przyczyną około 5% przyjęć do szpitala w tej grupie wiekowej. W rzadkich przypadkach krup występuje u dzieci w wieku od 3 miesięcy do 15 lat. Mężczyźni chorują o 50% częściej niż kobiety; krup występuje częściej w okresie jesiennym (jesień).

Słowo croup pochodzi od wczesnonowożytnego angielskiego czasownika croup, oznaczającego "płakać chrypliwie"; nazwa ta została po raz pierwszy użyta w odniesieniu do choroby w Szkocji. Krup dyfterytowy znany jest od czasów starożytnej Grecji Homera. W 1826 roku Bretonneau wyróżnił krup spowodowany wirusem i krup spowodowany błonicą. Francuzi nazywali krup z powodu wirusa "faux-croup", używając słowa "krup" w odniesieniu do choroby wywołanej przez bakterie błonicy. Krup spowodowany błonicą stał się prawie nieznany, ponieważ większość ludzi jest uodporniona.