Wykrwawienie

Definicja

Lekarze definiują wykrwawienie w ten sposób:

• Pacjent stracił ponad 40% krwi (2 do 2,4 litra u przeciętnej osoby dorosłej)
• Pacjent nadal traci krew
• Krwawienie jest tak silne, że jeśli nie zostanie szybko zatamowane, pacjent umrze

Rodzaje krwawień

Krwawienie może być zewnętrzne lub wewnętrzne.

"Zewnętrzne" oznacza "poza ciałem". Krwawienie zewnętrzne jest widoczne - można je zaobserwować poza ciałem. Na przykład, osoba, która skaleczyła się w rękę i ma krew na ręce, ma krwawienie zewnętrzne.

"Wewnętrzne" oznacza "wewnątrz ciała". Krwawienia wewnętrznego nie można zobaczyć, ponieważ znajduje się ono wewnątrz ciała. Na przykład, osoba, która krwawi do mózgu z powodu udaru, ma krwawienie wewnętrzne.

Czasami krwawienie może być zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne. Osoba może wykrwawić się z powodu krwawienia wewnętrznego, zewnętrznego lub obu.

Przykład krwawienia zewnętrznego: krwawienie jest widoczne na zewnątrz ciała

Przyczyny

Wykrwawienie jest zwykle spowodowane zranieniem lub pęknięciem głównych naczyń krwionośnych. Mniejsze naczynia krwionośne krwawią słabiej i wolniej, dlatego trudniej jest doprowadzić do wykrwawienia, jeśli zostaną zranione.

Obrażenia

Wykrwawienie może być spowodowane urazem (obrażeniami). Spośród wszystkich osób, które umierają w wyniku urazów, 30-40% umiera z powodu wykrwawienia. Nawet połowa z tych osób (33-56%) umiera zanim jeszcze dotrze do szpitala.

Uraz penetrujący (uraz, w którym coś przebija skórę) jest jedną z najczęstszych przyczyn wykrwawienia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku ran postrzałowych w miejscach takich jak serce, klatka piersiowa lub głowa, w których znajdują się główne naczynia krwionośne.

Inne urazy, które mogą powodować wykrwawienie to:

• Urazy, które przecinają główne tętnice, takie jak aorta, tętnica szyjna (w szyi) lub tętnica udowa (w pachwinie i nogach)
• Wypadki samochodowe
• Amputacja ręki lub nogi

Osoba może wykrwawić się z powodu krwawienia wewnętrznego, jeśli:

• Krwawienie do klatki piersiowej lub jamy brzusznej (np. z powodu tępego urazu)
• Złamali sobie miednicę
• Złamali obie kości udowe.

Wykrwawienie jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci żołnierzy na wojnie. Zwykle jest ono spowodowane ranami postrzałowymi, wypadkami samochodowymi lub eksplozjami.

Problemy medyczne

Niektóre problemy medyczne mogą spowodować wykrwawienie osoby poprzez krwawienie wewnętrzne. Problemy te obejmują:

• Tętniak w aorcie, który pęka. Może to spowodować wykrwawienie się człowieka w ciągu kilku minut.
• Sepsa, która może spowodować, że infekcja zje ściany naczyń krwionośnych. W końcu ścianki pękają i naczynia krwionośne zaczynają krwawić.
• Krwawienie po porodzie. Na całym świecie co dwie minuty umiera jedna kobieta z powodu wykrwawienia po porodzie. Większość z tych zgonów ma miejsce w krajach rozwijających się.
• Krwawienie z śledziony, wątroby lub jelit
• Bardzo ciężki wrzód trawienny
• Guz, który zżera się do głównego naczynia krwionośnego, jak guz na szyi, który zżera się do tętnicy szyjnej i sprawia, że zaczyna krwawić

Urazy, które uszkadzają główne tętnice, takie jak tętnica udowa (na czerwono), mogą powodować wykrwawienie


Wykrwawienie po porodzie jest najczęstsze w krajach oznaczonych na tej mapie kolorem czarnym i czerwonym. Najrzadziej występuje w krajach oznaczonych kolorem niebieskim i fioletowym.

Efekty

Jeśli osoba traci krew bardzo szybko (np. z powodu pękniętego tętniaka aorty), będzie przytomna tylko przez 20 sekund do kilku minut. Jeśli utrata krwi jest wolniejsza, a osoba nie otrzyma pomocy medycznej, może być przytomna przez kilka godzin. Jednak w miarę utraty krwi będzie coraz bardziej zdezorientowany i zmęczony. W końcu osoba ta zapadnie w śpiączkę, ponieważ w jej organizmie nie pozostało wystarczająco dużo krwi, aby dostarczyć tlen do mózgu. W końcu jej serce zatrzyma się i umrze.

Wykrwawienie jest zespołem

Lekarze nazywają wykrwawienie zespołem (grupą objawów), ponieważ powoduje ono tak wiele problemów w organizmie.

Hipotermia

Krew pomaga nam utrzymać ciepło. Z tego powodu, utrata dużej ilości krwi powoduje hipotermię.

Koagulopatia

Koagulopatia oznacza, że krew nie krzepnie już normalnie. Kiedy dana osoba traci krew, traci również płytki krwi i białka krzepnięcia krwi, które krew zawierała. Te płytki krwi i białka sprawiają, że krew krzepnie. Jeśli dana osoba straci zbyt dużo krwi, nie będzie miała wystarczającej ilości płytek krwi lub białek, aby krew mogła krzepnąć.

Kwasica

Kwasica oznacza, że organizm wytwarza zbyt dużo kwasu. Zazwyczaj organizm wytwarza energię z tlenu (znajdującego się we krwi) i glukozy (cukru). (Nazywa się to oddychaniem tlenowym.) Jeśli dana osoba straci dużo krwi, we krwi, która pozostała, nie będzie wystarczająco dużo tlenu, aby wytwarzać energię w ten sposób. Organizm przestawia się na oddychanie beztlenowe i wytwarza energię z glukozy, nie potrzebując tlenu. Jednak w ten sposób powstaje wiele kwaśnych produktów odpadowych (substancji chemicznych, których organizm nie potrzebuje, a które pozostają po reakcjach chemicznych zachodzących w organizmie). W końcu te produkty odpadowe mogą nagromadzić się w takim stopniu, że zatruwają organizm. Nazywa się to kwasicą.

Arrhythmia

Kiedy serce nie otrzymuje wystarczającej ilości krwi, może zacząć bić w sposób, który nie jest normalny. Jeśli dzieje się tak z powodu wykrwawienia, oznacza to zazwyczaj, że pacjent jest bliski śmierci.

Szok

Jeśli osoba straci wystarczająco dużo krwi, wpada we wstrząs. Oznacza to, że najważniejsze organy ciała nie otrzymują krwi, tlenu i składników odżywczych, które są im potrzebne do przeżycia. Oznacza to również, że organizm nie jest w stanie pozbyć się produktów odpadowych, takich jak kwasy. Jeśli wstrząs jest wystarczająco poważny, może zabić osobę.

Rysunek A przedstawia prawidłową aortę. Rysunki B i C przedstawiają tętniaki w części aorty. Kiedy tętniak pęknie (jak pęknięty balon), człowiek może wykrwawić się w ciągu kilku minut.

Leczenie

Pierwsza pomoc

Pierwsza pomoc jest ważnym pierwszym krokiem w leczeniu wykrwawienia. Rzeczy, które zwykli ludzie mogą zrobić, aby pomóc obejmują:

• Natychmiastowe zadzwonienie pod numer 9-1-1 lub inny lokalny numer telefonu alarmowego
• Próbując zatrzymać krwawienie:
• Naciskając na miejsce, które krwawi
• Jeśli osoba krwawi z ręki lub nogi, należy unieść rękę lub nogę powyżej poziomu serca osoby
• Założenie opaski uciskowej i owinięcie jej ciasno powyżej miejsca krwawienia
• Połóż osobę na ziemi i podnieś jej nogi, jeśli to możliwe
• Jeśli osoba kaszle lub wymiotuje krwią, należy obrócić ją na bok, aby się nie udusiła
• Zapewnienie ciepła osobie chorej
• Próbować pomóc osobie zachować spokój

Jeśli to możliwe, osoba udzielająca pierwszej pomocy powinna zakładać rękawiczki za każdym razem, gdy dotyka krwi innej osoby. Chory lub ranny może mieć infekcję, która może rozprzestrzeniać się przez krew, jak HIV lub zapalenie wątroby. Noszenie rękawiczek ochroni osobę udzielającą pierwszej pomocy przed zarażeniem się tymi infekcjami.

Pierwsza pomoc uratowała wiele istnień ludzkich podczas zamachów bombowych na Maratonie Bostońskim, kiedy to zwykli ludzie używali pasków jako opasek uciskowych lub używali własnych rąk do uciskania krwawiących ran. Trzy osoby, które zginęły w zamachach bombowych, zmarły od razu. Wiele innych osób zostało rannych na tyle poważnie, że mogło dojść do wykrwawienia. Na przykład, niektórym bomby urwały nogi. Jednak dzięki pomocy zwykłych ludzi udzielających pierwszej pomocy (i dzięki służbom ratownictwa medycznego) wszyscy, którzy nie zginęli od razu, przeżyli.

Pomoc medyczna w nagłych wypadkach

Zabiegi ratownictwa medycznego w przypadku wykrwawienia obejmują:

• Badania, takie jak ultrasonografia lub tomografia komputerowa, aby znaleźć przyczynę krwawienia, jeśli jest ono wewnętrzne
• Operacja mająca na celu usunięcie przyczyny krwawienia
• Zabiegi rozgrzewające ciało
• Transfuzje krwi
• Podawanie płynów, takich jak sól fizjologiczna, przez igłę do żyły w celu uzupełnienia ilości płynów w organizmie pacjenta.
• Podawanie leków zmniejszających kwasicę

Pierwsza pomoc uchroniła wiele osób przed wykrwawieniem po zamachach bombowych na Maratonie Bostońskim. Na zdjęciu widać ludzi udzielających pierwszej pomocy, aby zatrzymać krwawienie.


Transfuzje krwi są ważnym sposobem leczenia wykrwawienia.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka dla wykrwawienia

Istnieją pewne czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wykrwawienia się osoby. Kilka przykładów to:

• Przyjmowanie antykoagulantów (leków rozrzedzających krew). Mogą one sprawić, że nawet niewielka rana będzie niebezpiecznie krwawić.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi, takie jak hemofilia
• Alkoholizm. Picie zbyt dużej ilości alkoholu może uszkodzić wątrobę. Jeśli wątroba jest uszkodzona, nie może wytwarzać białek krzepnięcia krwi (takich jak fibrynogen) tak dobrze, jak robi to zdrowa wątroba. Z tego powodu alkoholicy są bardziej narażeni na niebezpieczne krwawienie w przypadku zranienia. Uszkodzenie wątroby może również prowadzić do problemu zwanego żylakami przełyku, które mogą powodować wykrwawienie w postaci wymiotów krwią.
• Zaawansowany rak. Spośród wszystkich osób, które mają zaawansowanego raka i nie są leczone z powodu raka, do jednej na 10 osób występuje niebezpieczne krwawienie.

Czynniki ryzyka zgonu z powodu wykrwawienia

Kiedy osoba jest wykrwawiona, jest bardziej prawdopodobne, że umrze, jeśli:

• Nie dostają się na operację wystarczająco szybko
• Mają hipotermię, z temperaturą poniżej 34° C (93,2° F)
• Ich krew jest bardziej kwaśna z powodu kwasicy.
• Aby zastąpić utraconą krew, należało podać im ponad 4 litry krwi lub ponad 10 litrów płynów.
• Stracili więcej niż 15 ml krwi na minutę (tracąc krew tak szybko, osoba ta wykrwawiłaby się w czasie krótszym niż 30-40 minut)
• Mają niższą liczbę płytek krwi, kiedy po raz pierwszy trafiają do szpitala
• Są to osoby starsze

Powiązane strony

• Krew
• Krwawienie
• Krwawienie tętnicze (jeden z najbardziej niebezpiecznych rodzajów krwawienia)
• krzepnięcie krwi (zwane również "koagulacją")
• Naczynia krwionośne
• Uraz tępy
• Tętniak
• Płytki krwi
• Fibrynogen (białko krzepnięcia krwi wytwarzane w wątrobie)