Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI): definicja, zastosowania, depresja i ryzyko
Inhibitory MAOI: co to są, zastosowania w depresji i chorobie Parkinsona, skuteczność, potencjalne ryzyko oraz bezpieczniejsze alternatywy — praktyczny przewodnik.
Inhibitory monoaminooksydazy (MAOIs) i odwracalne inhibitory monoaminooksydazy (RIMAs) są rodzajem leków przeciwdepresyjnych podawanych w leczeniu depresji. Są one dobre w leczeniu depresji atypowej, choroby Parkinsona, zaburzeń lękowych, fobii społecznej, a także okazały się pomocne w zaprzestaniu palenia tytoniu.
Ponieważ leki MAOIs mogą być śmiertelne, jeśli ktoś bierze zbyt dużo, są one zazwyczaj podawane tylko wtedy, gdy inne leki przeciwdepresyjne zawiodły. Niektóre nowsze leki, takie jak selegilina i moklobemid okazały się bezpieczniejsze niż starsze MAOI i są przepisywane przez lekarzy w pierwszej kolejności.
Jak działają MAOI
Inhibitory monoaminooksydazy blokują enzym monoaminooksydazę (MAO), który rozkłada neuroprzekaźniki: serotoninę, noradrenalinę i dopaminę. Dzięki zahamowaniu tego enzymu poziomy tych substancji w mózgu rosną, co może poprawić nastrój i zmniejszyć objawy depresji oraz lęku. Enzym występuje w dwóch głównych izoformach: MAO-A (rozpada głównie serotoninę i noradrenalinę) oraz MAO-B (głównie dopaminę).
Rodzaje i przykłady leków
- Nieodwracalne, nieselektywne MAOI – starsze leki, np. fenelzyna (fenelzyna), tranylcypromina (tranylcypromina), izokarboksazyd (izokarboksazyd). Działają długo i odwrócenie ich efektu wymaga syntezy nowych cząsteczek enzymu.
- Selektywne MAO-B – np. selegilina (selegilina) i rasagilina (rasagilina), stosowane głównie w chorobie Parkinsona. W niskich dawkach są selektywne wobec MAO-B; w wyższych dawkach tracą selektywność.
- Odwracalne inhibitory MAO-A (RIMAs) – moklobemid (moklobemid) jest przykładem leku, który odwracalnie hamuje MAO-A. Ryzyko ciężkiej reakcji po spożyciu tyraminy jest niższe niż przy klasycznych MAOI, ale wciąż wymagana jest ostrożność.
- Plastry selegiliny – postać transdermalna selegiliny stosowana w depresji w wyższych dawkach może zmniejszać ryzyko interakcji z dietą w porównaniu z doustnymi, chociaż nie eliminuje wszystkich ryzyk.
Wskazania
MAOI są stosowane gdy inne leki zawiodły lub gdy obraz kliniczny sugeruje szczególną skuteczność tych leków. Najczęstsze wskazania:
- Depresja atypowa – cechy: reaktywność nastroju, nadmierna senność (hipersomnia), zwiększony apetyt lub przyrost masy, „ołowiany” ciężar kończyn, nadwrażliwość na odrzucenie interpersonalne.
- Depresja oporna na leczenie – gdy SSRI, SNRI i inne leki zawiodły.
- Zaburzenia lękowe i fobie – w tym fobia społeczna, zespół lęku napadowego u wybranych pacjentów.
- Choroba Parkinsona – selegilina i rasagilina jako leki wspomagające terapię dopaminergiczną.
- Wspomaganie zaprzestania palenia – niektóre MAOI były badane w tym wskazaniu i u niektórych pacjentów wykazały pomoc, jednak w praktyce powszechnie stosuje się inne leki i metody.
Ryzyko i działania niepożądane
MAOI niosą ze sobą istotne ryzyko i dlatego wymagają ostrożnego stosowania oraz edukacji pacjenta:
- Kryzys nadciśnieniowy („cheese reaction”) – po spożyciu pokarmów bogatych w tyraminę (niektóre dojrzewające sery, wędliny, czerwone wino, piwo niepasteryzowane, fermentowane produkty) może dojść do gwałtownego wzrostu ciśnienia tętniczego, bólów głowy, nudności, a nawet udaru. Ryzyko jest największe przy nieselektywnych, nieodwracalnych MAOI.
- Zespół serotoninowy – groźne, potencjalnie zagrażające życiu nadmierne pobudzenie receptorów serotoninowych przy łączeniu MAOI z innymi lekami zwiększającymi serotoninę (SSRI, SNRI, TCA, fentanyl, tramadol, niektóre leki przeciwmigrenowe, suplementy typu tryptofan czy ziele dziurawca).
- Ortostatyczne spadki ciśnienia, zawroty głowy, senność, bezsenność, przyrost masy ciała, zaburzenia seksualne.
- Hepatotoksyczność – u niektórych starszych MAOI ryzyko uszkodzenia wątroby; konieczne monitorowanie (np. izokarboksazyd, fenelzyna rzadziej niż kiedyś, ale historia jest istotna).
- Interakcje z lekami i substancjami – łączenie z sympatykomimetykami (np. pseudoefedryna), tyraminą, opioidami i innymi może być niebezpieczne.
Interakcje i zasady bezpiecznego stosowania
- Przejścia między lekami wymagają washoutu: zwykle 2 tygodnie od zaprzestania MAOI przed rozpoczęciem większości leków serotonergicznych i odwrotnie. W przypadku fluoksetyny (fluoxetiny) ze względu na długi okres półtrwania zaleca się nawet 5–6 tygodni przerwy przed rozpoczęciem MAOI.
- Moklobemid (RIMA) ma krótszy czas działania i mniejsze ryzyko reakcji tyraminowej, lecz nadal wymaga ostrożności i znajomości interakcji.
- Pacjenci powinni otrzymać listę produktów i leków do unikania oraz instrukcję, jakie objawy wymagają natychmiastowej pomocy (np. silne bóle głowy, szybkie i wysokie skoki ciśnienia, wysoka gorączka, drgawki).
- Przed rozpoczęciem MAOI lekarz sprawdza leki przyjmowane przewlekle (w tym substancje dostępne bez recepty i suplementy) oraz choroby współistniejące (np. guz chromochłonny nadnerczy).
Praktyczne wskazówki
- Zazwyczaj MAOI stosuje się, gdy inne terapie zawiodły lub kiedy kliniczny obraz wskazuje na szczególną skuteczność tych leków (np. depresja atypowa).
- W razie wątpliwości lub konieczności zmiany terapii współpracuj ściśle z lekarzem psychiatrą — planowanie washoutu i zmiany leków jest kluczowe dla bezpieczeństwa.
- Pacjenci powinni mieć łatwy dostęp do informacji o diecie i interakcjach, a także otrzymać zalecenie, by nosić przy sobie informację o stosowaniu MAOI (np. kartę pacjenta), na wypadek nagłej potrzeby medycznej.
- W ciąży i podczas karmienia piersią stosowanie MAOI wymaga indywidualnej oceny ryzyka i korzyści.
Podsumowanie: MAOI to skuteczna grupa leków w wybranych sytuacjach klinicznych — zwłaszcza w depresji atypowej i leczeniu opornym — ale ze względu na poważne interakcje i ryzyko są stosowane ostrożnie. Nowsze leki (np. selegilina w odpowiedniej postaci i moklobemid) zmniejszyły niektóre zagrożenia, lecz nadal wymagają ścisłego nadzoru lekarza i edukacji pacjenta.
Monoaminooksydaza
Korzysta z
MAOI i RIMA są stosowane w celu zapewnienia drugiej linii leczenia niektórych chorób psychicznych, najczęściej rodzajów trudnych do leczenia depresji z nie normalnych objawów i zaburzeń lękowych (z lub bez napadów paniki). Mogą być one również stosowane w przypadku fobii społecznej. Inhibitory MAO-B są stosowane w leczeniu choroby Parkinsona. Niektóre MAOIs wykazano, aby pomóc ludziom w zaprzestaniu palenia tytoniu.
Jak działają
Inhibitory monoaminooksydazy działają poprzez zatrzymanie działania enzymu zwanego monoaminooksydazą. Enzym ten rozkłada grupę substancji chemicznych sygnalizujących pracę mózgu, zwanych neuroprzekaźnikami monoaminowymi. Istnieją dwa typy tego enzymu, MAO-A i MAO-B. Każdy typ rozbija inne substancje chemiczne z tej grupy. MAO-A rozkłada melatoninę, serotoninę, epinefrynę i noradrenalinę. MAO-B rozkłada fenyloetyloaminę i aminy śladowe. Te substancje chemiczne (neuroprzekaźniki) są wykorzystywane w mózgu do celów sygnalizacyjnych. Dopamina, na przykład, jest substancją chemiczną, która wpływa na motywację i przyjemność. Efektywnie, działają one na zrównoważenie chemii mózgu.
Działania niepożądane
Jak wszystkie leki, MAOI i RIMA mogą mieć skutki, które nie są zamierzone i nie są częścią leczenia, które leki zapewniają. W tej klasie leków, obejmują one ryzyko wystąpienia kryzysu nadciśnieniowego. Może to być spowodowane wysokim poziomem tyraminy; np. przez spożywanie sera (z wyjątkiem sera śmietankowego lub twarogowego, ekstraktów mięsnych, takich jak Bovril, ekstraktu drożdżowego, kostek rosołowych, fermentowanych produktów sojowych, alkoholu (zwłaszcza wzmacnianego wina (porto, sherry), piwa i wina chainti. Należy również unikać konserwowanych ryb, konserwowanego drobiu, podrobów, awokado, skórek bananów, strąków bobu oraz marynowanych lub wędzonych śledzi. Niektóre leki, takie jak: amfetamina, fenfluramina, efedryna, fenylopropanolamina, leki udrożniające nos, L-dopa, petydyna i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, mogą również wywołać kryzys nadciśnieniowy podczas stosowania MAOI i RIMA. Stosowanie RIMA zamiast MAOI może zmniejszyć te działania niepożądane, jednak nadal należy unikać pokarmów bogatych w tyraminę.
Lista MAOIs
- Leki farmaceutyczne
- Nieselektywne inhibitory MAO-A/MAO-B
- Hydrazyny
- Benmoxin (Nerusil, Neuralex)
- Hydralazyna (Apresoline)
- Iproklozid (Sursum)
- Iproniazyd (Marsilide, Iprozid, Ipronide, Rivivol, Propilniazida)
- Izokarboksazyd (Marplan)
- Izoniazyd (Laniazyd, Nydrazid)
- Mebanazyna (Actomol)
- Nialamid (Niamid)
- Oktamoksyna (Ximaol, Nimaol)
- Fenelzyna (Nardil, Nardelzine)
- Feniprazyna (Catron)
- Fenoksypropazyna (Drazine)
- Pivalylobenzhydrazyna (Tersavid)
- Prokarbazyna (Matulane, Natulan, Indicarb)
- Safrazyna (Safra)
- Nie-Hydrazyny
- Karoksazon (Surodil, Timostenil)
- Echinopsidina (Adepren)
- Furazolidon (Furokson, Dependal-M)
- Linezolid (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
- Tranylcypromina (Parnate, Jatrosom)
- Selektywne inhibitory MAO-A
- Brofaromina (Consonar)
- Metralindol (Inkazan)
- Minapryna (Kantor)
- Moclobemid (Aurorix, Manerix)
- Pirlindol (Pirazidol)
- Toloksaton (Humoryl)
- Selektywne inhibitory MAO-B
- Lazabemid (Pakio, Tempium)
- Pargyline (Eutonyl)
- Rasagilina (Azilect)
- Selegilina (Deprenyl, Eldepryl, Emsam)
- Leki ziołowe
- Selektywne inhibitory MAO-A
- Resweratrol (znajduje się w skórce czerwonych winogron)
- Nieselektywne inhibitory MAO-A/MAO-B
- Kurkumina (występująca w kurkumie)
- Alkaloidy Harmala (występujące w tytoniu, rutynie syryjskiej, passiflorze, ayahausca i Tribulus terrestris)
- Harmine, Harmaline, Tetrahydroharmine, Harmalol, Harman, Norharman, itd.
- Rhodiola Rosea (składnik(-i) aktywny(-e) nieznany(-e))
- Selektywne inhibitory MAO-B
- Katechina (występuje w herbacie, kakao i kocim pazurze)
- Desmetoksyyangonina (występująca w kava)
- Epikatechina (występująca również w herbacie, kakao i kocim pazurze)
- Fo-Ti (składnik(-i) aktywny(-e) nieznany(-e))
- Hydroksytyrozol (występujący w oliwie z oliwek)
- Piperyna (występująca w pieprzu)
- Nieznana selektywność
- Ginkgo Biloba (składnik(-i) aktywny(-e) nieznany(-e))
- Lukrecja (składnik(-i) czynny(-e) nieznany(-e))
- mirystycyna (występuje w gałce muszkatołowej, pietruszce i koprze)
- Żeń-szeń syberyjski (składnik(-i) czynny(-e) nieznany(-e))
- Dziurawiec zwyczajny (składnik(-i) aktywny(-e) nieznany(-e))
- Yerba Mate (składnik(-i) aktywny(-e) nieznany(-e))
- Yohimbe (składnik(-i) czynny(-e) nieznany(-e))
- Związki badawcze
- Nieselektywne inhibitory MAO-A/MAO-B
- Hydrazyny
- Metfendrazyna
- Selektywne inhibitory MAO-A
- Amiflamina
- Bazinaprine
- Befloxatone
- Befol
- Cimoxatone
- Clorgyline
- Esuprone
- Błękit metylenowy
- Sercloremine
- Tetrindol
- Tyrima
- Selektywne inhibitory MAO-B
- D-Deprenyl
- Ladostigil
- Milacemide
- Mofegilina
Powiązane strony
- Psychiatria
- Choroba psychiczna
- Farmakologia
- Lek na receptę
Inna strona internetowa
- Lek przeciwdepresyjny, inhibitor monoaminooksydazy (Mao) (droga doustna) - Mayo Clinic
Pytania i odpowiedzi
P: Czym są MAOI i RIMA?
O: MAOI i RIMA to rodzaje leków przeciwdepresyjnych stosowanych w leczeniu depresji, które są dobre w leczeniu depresji atypowej, choroby Parkinsona, zaburzeń lękowych i fobii społecznej.
P: W leczeniu czego skuteczne są IMAO?
MAOI są dobre w leczeniu depresji atypowej, choroby Parkinsona, zaburzeń lękowych i fobii społecznej.
P: Kiedy zazwyczaj podaje się IMAO?
MAOI są zwykle podawane tylko wtedy, gdy inne leki przeciwdepresyjne zawiodły.
P: Dlaczego nowsze leki, takie jak selegilina i moklobemid, są przepisywane przez lekarzy w pierwszej kolejności?
O: Nowsze leki, takie jak selegilina i moklobemid, są przepisywane przez lekarzy w pierwszej kolejności, ponieważ okazały się bezpieczniejsze niż starsze IMAO.
P: Czy leki z grupy MAOI mogą być śmiertelne, jeśli ktoś zażyje ich zbyt dużo?
O: Tak, leki z grupy MAOI mogą być śmiertelne, jeśli ktoś zażyje ich zbyt dużo.
P: W czym MAOI mogą pomóc ludziom?
O: Wykazano, że MAOI pomagają ludziom rzucić palenie tytoniu.
P: Jakie są przykłady nowszych leków, które okazały się bezpieczniejsze niż starsze IMAO?
O: Niektóre przykłady nowszych leków, które okazały się bezpieczniejsze niż starsze IMAO to selegilina i moklobemid.
Przeszukaj encyklopedię