Ocena ryzyka samobójczego — definicja, metody i skale (SRA, C-SSRS)
Ocena ryzyka samobójczego (SRA, C-SSRS): definicja, sprawdzone metody i skale. Praktyczny przewodnik dla specjalistów i opiekunów szukających rzetelnej oceny.
Ocena ryzyka samobójstwa (SRA) jest stosowana do określenia, jakie jest prawdopodobieństwo, że dana osoba podejmie próbę samobójczą lub odbierze sobie życie. Ocena ta to kluczowy pierwszy krok w pomaganiu osobom myślącym o samobójstwie. Najlepiej, aby przeprowadzał ją specjalista ds. zdrowia psychicznego (np. doradca, psychiatra, psycholog kliniczny), choć w sytuacjach pilnych podstawowe przesiewowe pytania może zadać również lekarz pierwszego kontaktu lub przeszkolony pracownik medyczny. Dobra, pełna ocena ryzyka może doprowadzić do rozpoczęcia leczenia i udzielenia odpowiedniego wsparcia, co często zmniejsza lub eliminuje objawy samobójcze.
Co obejmuje ocena ryzyka
Ocena ryzyka samobójstwa zwykle składa się z dwóch głównych elementów:
- Wywiad kliniczny – rozmowa z lekarzem lub innym przeszkolonym pracownikiem, w trakcie której zadawane są konkretne pytania o myśli samobójcze, zamiary, plany, przeszłe zachowania samobójcze, bieżący stan emocjonalny i okoliczności życiowe (tzw. wywiad kliniczny).
- Standaryzowane narzędzia i skale – jedno lub więcej testów służących do pomiaru nasilenia myśli samobójczych i ryzyka działań samobójczych. Skale pomagają ujednolicić ocenę i śledzić zmiany w czasie.
Narzędzia i skale
Istnieje wiele narzędzi służących do oceny ryzyka samobójstwa. Niektóre są krótke i przydatne do szybkiego przesiewu, inne są bardziej szczegółowe i stosuje się je w specjalistycznych warunkach. Przykłady narzędzi często stosowanych i badanych w literaturze to m.in. Skala Oceny Nasilenia Samobójstwa w Kolumbii (C-SSRS) oraz inne walidowane kwestionariusze i skale. Wybór narzędzia zależy od kontekstu klinicznego, wieku pacjenta i dostępności przeszkolonych osób do interpretacji wyników.
Co trzeba zbadać: kluczowe obszary oceny
- Myśli samobójcze: czy występują, jak często, jak bardzo natarczywe?
- Intencja i plan: czy osoba ma zamiar popełnić samobójstwo, czy ma konkretny plan i środki (np. dostęp do leków, broni)?
- Historia zachowań samobójczych: przeszłe próby, akty samouszkodzeniowe, hospitalizacje z powodu ryzyka samobójczego.
- Obecny stan psychiczny: nasilenie depresji, lęku, objawy psychotyczne, zaburzenia nastroju, uzależnienia.
- Czynniki psychospołeczne: konflikty rodzinne, utrata pracy, izolacja społeczna, stresory życiowe.
- Czynniki ochronne: wsparcie społeczne, powody do życia (np. dzieci), dostęp do pomocy, religijność, umiejętności radzenia sobie.
- Ryzyko krótkoterminowe versus długoterminowe: ocena tego, czy zagrożenie jest bezpośrednie i wymaga hospitalizacji, czy można wdrożyć opiekę ambulatoryjną i plan bezpieczeństwa.
Ograniczenia oceny i zmienność ryzyka
Ocena ryzyka samobójstwa nie daje absolutnej pewności—może błędnie ocenić ryzyko u danej osoby. Jednak z reguły dostarcza cennych informacji pomocnych w podejmowaniu decyzji terapeutycznych. Ryzyko samobójstwa może się zmieniać w czasie pod wpływem leczenia (np. psychoterapia, leki), zmian życiowych (utrata lub zdobycie pracy, zmiany w relacjach) oraz nagłych zdarzeń. Z tego powodu SRA powinna być powtarzana w trakcie leczenia, przy zmianie stanu klinicznego oraz zawsze przed wypisem ze szpitala lub zakończeniem opieki kryzysowej.
Praktyczne kroki po ocenie
- Dokładne udokumentowanie wyników oceny i planu postępowania.
- Opracowanie planu bezpieczeństwa (konkretne kroki, numery kontaktowe, sposoby radzenia sobie w kryzysie).
- Rozważenie ograniczenia dostępu do środków potencjalnie niebezpiecznych (tzw. restriction of means).
- Decyzja o leczeniu ambulatoryjnym lub hospitalizacji: hospitalizacja może być konieczna, gdy ryzyko jest wysokie lub istnieje bezpośrednie i bieżące zagrożenie życia.
- Ustalenie natychmiastowych działań kryzysowych i planu kontroli (np. krótki termin wizyty kontrolnej, częstsze monitorowanie).
Szkolenie, jakość opieki i odpowiedzialność
Badania pokazują, że oceny ryzyka często nie są przeprowadzane systematycznie, a wielu pracowników ochrony zdrowia psychicznego nie ma odpowiedniego przeszkolenia. W artykule z 2012 r. w czasopiśmie "Suicide & Life‑Threatening Behavior" wskazano na luki w praktyce i potrzebę lepszego szkolenia.
W praktyce medycznej brak przeprowadzenia rzetelnej oceny ryzyka może prowadzić do konsekwencji prawnych. W skrajnych przypadkach Szpitale, lekarze i doradcy mogą zostać pozwani o nieznaczną śmierć, jeśli osoba, która popełniła samobójstwo, zwróci się do nich o pomoc, ale nigdy nie dokonali oni oceny ryzyka samobójstwa. Konsekwencje prawne zależą od lokalnych przepisów oraz okoliczności sprawy; dlatego dokumentacja i stosowanie uznanych procedur mają ogromne znaczenie.
Podsumowanie
Ocena ryzyka samobójstwa (SRA) to wielowymiarowy proces łączący wywiad kliniczny i narzędzia standaryzowane. Jej celem jest identyfikacja poziomu ryzyka, wskazanie odpowiednich działań leczniczych oraz zminimalizowanie prawdopodobieństwa samouszkodzenia. Ze względu na zmienność ryzyka konieczne jest monitorowanie pacjenta i powtarzanie oceny, a także zapewnienie szkoleń dla pracowników opieki zdrowotnej, by poprawić wykrywalność i jakość interwencji.
Ocena samobójstwa Pięciostopniowa ocena i przewóz
Wywiad kliniczny Ważną częścią oceny ryzyka samobójstwa jest wywiad kliniczny. Jest to rozmowa, podczas której lekarz lub inna wykwalifikowana osoba rozmawia z osobą, która potrzebuje pomocy i zadaje pytania dotyczące sposobu postępowania.
Ryzyko samobójstwa po samookaleczeniu
Ostatnie samouszkodzenia mogą również stanowić wskazówkę co do ryzyka samobójstwa danej osoby. Gdy dana osoba celowo robi sobie krzywdę, nazywa się to samookaleczeniem (lub samookaleczeniem). Na przykład, ważne pytania, które należy zadać, mogą zawierać:
- Zapytanie o 24-godzinny okres tuż przed samookaleczeniem się osoby
- Jakie wydarzenia doprowadziły do samookaleczenia?
- Czy ta osoba planowała samookaleczenie? Jeśli planowała, to ile?
- Pytając o samookaleczenie
- Jak niebezpieczne było to samookaleczenie? Czy to mogło zabić człowieka?
- Co według pacjenta wydarzyłoby się po samookaleczeniu? Chcieli umrzeć?
- Czy osoba ta ukryła swoje samookaleczenie, aby nikt jej nie powstrzymał?
- Czy osoba ta poprosiła o pomoc przed lub po samookaleczeniu?
- Co dana osoba myślała, czuła i robiła, kiedy sama się zraniła?
- Czy osoba ta czuła się jeszcze bardziej przygnębiona, zła czy zdenerwowana niż zwykle?
- Czy osoba piła alkohol lub zażywała narkotyki, kiedy sama się zraniła?
Jeśli te same zdarzenia, myśli, uczucia i inne rzeczy, które doprowadziły do samookaleczenia, powtórzą się, osoba może być bardziej skłonna do samookaleczenia lub do popełnienia samobójstwa.12
Kwestie praw pacjenta
Kiedy pacjenci proszą o pomoc, a nawet wyrządzają sobie krzywdę, nadal mają swoje prawa. Czasami ocena ryzyka samobójstwa może podnieść kwestie praw pacjentów. Mogą one również powodować konflikt między prawami pacjenta, a uprawnieniami lekarzy, pracowników służby zdrowia psychicznego i prawem.
Na przykład, wiele przepisów stanowych w Stanach Zjednoczonych mówi, że dana osoba może być zmuszona do pójścia do szpitala, nawet jeśli nie chce iść, jeśli lekarz lub pracownik służby zdrowia psychicznego powie, że jest samobójcą. Jednym z przykładów jest ustawa o zdrowiu psychicznym na Florydzie z 1971 roku. W niektórych stanach dana osoba może być fizycznie skrępowana (na przykład przywiązana do szpitalnego łóżka), jeśli próbuje opuścić szpital. W niektórych stanach zezwala się również sanitariuszom i lekarzom na stosowanie chemicznych środków przymusu (leków, które mają skłonić osobę do współpracy lub być bardzo zmęczoną), nawet jeśli pacjent nie chce tych leków.
Jeżeli po krótkim pobycie w szpitalu (zazwyczaj 3 dni robocze) szpital uzna, że dana osoba nadal stanowi dla siebie zagrożenie, może zwrócić się do sądu o podjęcie zobowiązania cywilnego. Jeżeli sędzia wyrazi zgodę, to nakazuje osobie pobyt w szpitalu na znacznie dłuższy okres (zwykle miesiące). Osoba ta nie ma prawa do opuszczenia szpitala.
Oznacza to, że w wielu przypadkach, jeśli lekarz lub specjalista ds. zdrowia psychicznego stwierdzi, że dana osoba jest samobójcą, może ona stracić:
- Ich prawo do decydowania o tym, czy pójść do szpitala
- Ich prawo do decydowania o rodzaju leczenia, którego chcą lub nie chcą
- Ich prawo do wolności
W przypadku osób, które mogą być samobójcami, prawo uznaje uprawnienia lekarzy i pracowników służby zdrowia psychicznego za ważniejsze od praw pacjenta.
Pytania i odpowiedzi
P: Co to jest ocena ryzyka samobójstwa?
O: Ocena ryzyka samobójstwa (SRA) jest oceną służącą do określenia prawdopodobieństwa, że dana osoba odbierze sobie życie. Zazwyczaj przeprowadzana jest przez specjalistę w dziedzinie zdrowia psychicznego, np. doradcę, i może pomóc w podjęciu leczenia, które może zmniejszyć lub zakończyć objawy samobójcze.
P: Jakie są dwie części SRA?
O: Pierwsza część SRA polega na rozmowie z lekarzem lub innym przeszkolonym pracownikiem służby zdrowia psychicznego, który zada szczegółowe pytania dotyczące tego, co dana osoba myśli i czuje oraz co dzieje się w jej życiu (tzw. wywiad kliniczny). Druga część polega na zastosowaniu jednego lub kilku testów mierzących ryzyko samobójstwa, zwanych "skalami". Przykładami są Suicidal Affect-Behavior-Cognition Scale (SABCS) i Columbia-Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS).
P: Czy SRA jest zawsze dokładna?
O: Nie, nie zawsze dokładnie określa ryzyko samobójstwa u danej osoby. Jednak zazwyczaj daje wynik pomocny przy podejmowaniu decyzji o koniecznym leczeniu.
P: Jak często należy wykonywać SRA?
O: SRA należy przeprowadzać częściej niż raz w trakcie leczenia, jeżeli poziom ryzyka zmienia się w czasie ze względu na takie czynniki jak nowe możliwości pracy, tworzenie się/kończenie związków itp. Ponadto, jeżeli osoba jest leczona w szpitalu, należy ją wykonać przed wypisaniem do domu.
P: Dlaczego niektórzy pracownicy służby zdrowia psychicznego są słabo przeszkoleni w zakresie przeprowadzania SRA?
O: Według artykułu opublikowanego w 2012 r. w czasopiśmie Suicide & Life-Threatening Behavior wielu pracowników służby zdrowia psychicznego nie jest wystarczająco przeszkolonych w zakresie przeprowadzania SRA.
P: Co się stanie, jeżeli szpitale, lekarze lub doradcy nie przeprowadzą SRA w razie potrzeby?
O: Jeżeli szpitale, lekarze lub doradcy nie wykonają SRA, gdy jest to konieczne, mogą zostać pozwani za zaniedbanie śmierci, jeżeli osoba samobójcza udała się tam po pomoc, ale nie otrzymała tej oceny. Nieumyślne spowodowanie śmierci oznacza, że nie zrobiono czegoś, co było wymagane i w wyniku tego ktoś zmarł.
Przeszukaj encyklopedię