Benign paroxysmal vertigo of childhood (BPVC w skrócie) jest problemem medycznym, który zdarza się u dzieci. "Łagodny" oznacza „nieszkodliwy”; "napadowy" oznacza, że coś pojawia się i znika nagle; a "vertigo" oznacza "zawroty głowy". Tak więc BPVC to na ogół niegroźne, epizodyczne zawroty głowy u dzieci, które pojawiają się nagle i ustępują samoistnie.

Typowe objawy

  • nagłe epizody uczucia wirowania, poruszania się lub przechylania się (dziecko może mówić, że „wszystko się kręci” lub „jest jak na karuzeli”);
  • zaburzenia równowagi — dziecko może upaść lub trzymać się mebli, żeby się nie przewrócić;
  • nudności i/lub wymioty;
  • bladość, niepokój, płacz lub lęk w trakcie ataku;
  • czasami krótkotrwałe ruchy oczu (nystagmus) obserwowane przez rodzica lub lekarza;
  • epizody trwają zwykle od kilku sekund do kilku minut, rzadziej godzinę lub dłużej; często występują wielokrotnie w ciągu dni lub tygodni, a potem ustępują na dłuższy czas.

Kiedy się pojawia

BPVC zwykle zaczyna się między 2. a 5. rokiem życia i często ustępuje po ukończeniu 8 roku życia. U niektórych dzieci objawy mogą pojawić się wcześniej (nawet w wieku kilku miesięcy) lub później (do około 12 lat). BPVC jest najczęstszą przyczyną zawrotów głowy u dzieci bez ubytku słuchu lub zdiagnozowanej choroby uszu — dotyka około 2,6% dzieci (26 na 1000 dzieci).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładna przyczyna BPVC nie jest znana. Uważa się, że ma związek z migreną — BPVC często klasyfikuje się jako jedno z tzw. migrenowych odpowiedników u dzieci. Częściej występuje u dzieci, w których rodzinie występowały migreny. Inne mechanizmy mogą obejmować krótkotrwałe zaburzenia przetwarzania bodźców przedsionkowych (równowagi) przez ośrodkowy układ nerwowy.

Rozpoznanie

  • rozpoznanie opiera się głównie na wywiadzie i badaniu klinicznym — typowy przebieg napadowy u małego dziecka bez cech infekcji ucha lub trwałego ubytku słuchu sugeruje BPVC;
  • badanie laryngologiczne i audiologiczne wykonuje się, by wykluczyć chorobę ucha środkowego lub wewnętrznego;
  • badanie neurologiczne służy do wykluczenia poważniejszych przyczyn (np. guza mózgu, padaczki), zwłaszcza gdy występują inne objawy neurologiczne;
  • zwykle nie są potrzebne rutynowe badania obrazowe (CT/MR) przy typowym obrazie i braku niepokojących objawów.

Różnicowanie (inne możliwe przyczyny zawrotów głowy)

  • infekcje ucha środkowego lub wewnętrznego, które zwykle towarzyszą bólowi i zaburzeniom słuchu;
  • zapalenie przedsionka (nerwu przedsionkowego);
  • urazy głowy;
  • padaczka z nietypowymi objawami;
  • rzadsze choroby neurologiczne lub metaboliczne;
  • u starszych dzieci — łagodny napadowy położeniowy zawrót głowy (BPPV), ale jest on rzadki u małych dzieci.

Leczenie i postępowanie

  • u większości dzieci wystarczy obserwacja i zapewnienie bezpieczeństwa podczas ataków (zapobieganie upadkom, usunięcie ostrych przedmiotów);
  • leczenie objawowe — krótkotrwałe stosowanie leków przeciwmdłościowych, jeśli wymioty są nasilone i wymagają pomocy; leki uspokajające rzadko są konieczne;
  • jeśli podejrzewa się związek z migreną, lekarz może rozważyć dalsze postępowanie profilaktyczne lub poradę neurologa dziecięcego;
  • wskazane jest monitorowanie rozwoju dziecka i ewentualna współpraca z laryngologiem lub neurologiem pediatrycznym, gdy epizody są bardzo częste, nasilone lub występują nietypowe objawy.

Rokowanie

Rokowanie w BPVC jest generalnie dobre — większość dzieci dochodzi do całkowitego ustąpienia epizodów w ciągu kilku lat. U części dzieci w późniejszym wieku mogą pojawić się migreny głowy, co potwiernia związek BPVC z fenotypem migrenowym.

Kiedy zgłosić się do lekarza natychmiast

  • jeżeli dołączają objawy neurologiczne (np. zaburzenia mowy, osłabienie kończyn, zaburzenia świadomości);
  • jeżeli występuje silny, postępujący ból głowy, trwała utrata słuchu, wysoka gorączka lub objawy sugerujące poważną infekcję;
  • jeżeli epizody są bardzo częste, nasilone lub powodują odwodnienie na skutek wymiotów.

Podsumowanie: BPVC to zazwyczaj łagodny, napadowy stan zawrotów głowy u małych dzieci, często związany z predyspozycją migrenową. Rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym i wykluczeniu chorób ucha oraz innych poważniejszych przyczyn. Większość przypadków ustępuje samoistnie, ale w razie wątpliwości lub niepokojących objawów należy skonsultować się z pediatrą, laryngologiem lub neurologiem dziecięcym.