Szczepionka przeciw polio — definicja, Salk i Sabin (IPV i OPV)

Szczepionka przeciw polio — czym są IPV (Salk) i OPV (Sabin)? Historia, różnice i rola szczepień w eliminacji polio.

Na całym świecie stosowane są dwie szczepionki przeciwko poliomyelitis (lub polio).

Pierwsza z nich została opracowana przez Jonasa Salka i po raz pierwszy przetestowana w 1952 roku. Ogłoszona światu przez Salka 12 kwietnia 1955 roku, jest zastrzykiem z inaktywowanego (martwego) poliovirusa. Szczepionka doustna została opracowana przez Alberta Sabina przy użyciu atenuowanego poliovirusa. Próby szczepionki Sabina na ludziach rozpoczęły się w 1957 roku, a licencję na jej stosowanie wydano w 1962 roku.

Nie istnieje długotrwałe nosicielstwo poliovirusa, a poliovirusy nie mają w przyrodzie rezerwuaru innego niż ssaki naczelne. Wirus nie może przetrwać w otwartym środowisku przez długi czas. Dlatego też przerwanie przenoszenia wirusa z człowieka na człowieka poprzez szczepienia jest kluczowym krokiem do całkowitego wyeliminowania polio. Dwie szczepionki wyeliminowały polio z większości krajów na świecie. Liczba zachorowań na polio na świecie spadła z około 350 000 przypadków w 1988 roku do 1 652 przypadków w 2007 roku.

Jak działają obie szczepionki

• Szczepionka inaktywowana (IPV, "Salk") — zawiera poliowirusy zabite (inaktywowane). Podaje się ją w formie zastrzyku. Powoduje powstanie odporności ogólnoustrojowej (przeciwciała IgG), która chroni przed ciężką chorobą i porażeniem. IPV nie replikuje się w jelicie, więc w mniejszym stopniu hamuje zakażenie jelitowe i wydalanie wirusa z kałem.
• Szczepionka żywa atenuowana doustna (OPV, "Sabin") — jest to szczepionka podawana doustnie zawierająca osłabione (atenuowane) szczepy poliowirusa. Replikuje się w przewodzie pokarmowym i indukuje silną odporność błon śluzowych (przeciwciała IgA), co pomaga przerwać transmisję wirusa w populacji.

Zalety i wady

• IPV (zalety): brak ryzyka związku ze szczepionką — nie wywołuje szczepionkowego porażenia poliomyelitis (VAPP). Bezpieczna u osobników z zaburzeniami odporności (choć u osób z ciężkimi zaburzeniami odporności trzeba ostrożnie rozważyć każdy rodzaj szczepienia). Stabilna w przechowywaniu w odpowiednich warunkach.
• IPV (wady): słabsza immunizacja jelitowa niż OPV, więc zaszczepiona osoba może być krótkotrwale zakażona i wydalać wirusa, co utrudnia przerwanie transmisji w warunkach epidemicznych; droższa i wymaga podania przez zastrzyk.
• OPV (zalety): silna odporność jelitowa — skutecznie hamuje krążenie wirusa w populacji; łatwa, tania i wygodna w podaniu (doustnie), co ułatwia masowe kampanie szczepień.
• OPV (wady): rzadko może powodować vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) u szczepionego lub jego bliskich oraz — w sytuacjach niskiego wyszczepienia — może ponownie zmutować i prowadzić do szczepionkowo pochodnych poliowirusów (cVDPV), które wywołują epidemie.

Rodzaje szczepionek OPV i zmiany w programach szczepień

• Historycznie stosowano trójwalentny OPV (tOPV) zawierający typy 1, 2 i 3. Po eradykacji wirusa dzikiego typu 2 i ze względu na dużą liczbę incydentów związanych z cVDPV typu 2, w kwietniu 2016 r. większość krajów przeszła ze szczepionki trójwalentnej na dwuwalentną OPV (bOPV, typy 1 i 3), jednocześnie wprowadzając co najmniej jedną dawkę IPV do rutynowego kalendarza szczepień, aby utrzymać odporność przeciw typowi 2.

Schematy szczepień i zalecenia

• Dokładne schematy różnią się między krajami, ale powszechnym podejściem jest podanie kilku dawek szczepionki w pierwszym roku życia z dawkami przypominającymi w dzieciństwie. WHO zaleca, aby programy szczepień krajowych utrzymywały wysokie pokrycie (powyżej 90–95%), co jest niezbędne do przerwania transmisji wirusa.
• W krajach, gdzie stosuje się IPV, jedna lub więcej dawek IPV jest podawana w szczepieniach rutynowych; w ogniskach epidemicznych i kampaniach masowych często używa się OPV ze względu na jej zdolność do szybkiego przerwania transmisji.

Monitorowanie, eliminacja i wyzwania

• Globalne wysiłki na rzecz eradykacji polio prowadzone są przez Global Polio Eradication Initiative (GPEI) we współpracy z WHO, UNICEF, CDC i innymi partnerami. Dzięki szczepieniom polio zostało wyeliminowane w większości krajów świata.
• Do końcowego sukcesu przeszkodami pozostają: konflikty zbrojne i ograniczony dostęp do populacji, protesty i nieufność wobec szczepień, a także przypadki epidemii wywołanych przez szczepionkowo pochodne wirusy (cVDPV) w rejonach o niskim wyszczepieniu.
• Wysiłki epidemiologiczne obejmują aktywne monitorowanie ostrego porażenia wiotkiego (AFP), badania środowiskowe (ścieki) w poszukiwaniu poliowirusów oraz szybkie kampanie szczepień w odpowiedzi na wykryte ogniska.

Bezpieczeństwo i przeciwwskazania

• IPV jest bardzo bezpieczna; rzadkie objawy niepożądane to ból w miejscu wkłucia lub przejściowa gorączka. OPV może w bardzo rzadkich przypadkach powodować VAPP.
• Przeciwwskazaniem do stosowania OPV są ciężkie zaburzenia odporności u osoby, którą chcemy zaszczepić (z wyjątkiem specjalnych okoliczności ustalanych przez klinicystę). Przy podejrzeniu alergii na składniki szczepionki należy skonsultować się z lekarzem.

Co dalej — po eradykacji

• Po osiągnięciu globalnej eradykacji wirusa dzikiego planowane jest całkowite zaprzestanie stosowania OPV (ze względu na ryzyko cVDPV) i utrzymanie zapasów szczepionek oraz systemów nadzoru. Końcowy etap eradykacji wymaga skoordynowanego, globalnego zakończenia użycia szczepionek zawierających żywy wirus.

Podsumowując, zarówno IPV (Salk) jak i OPV (Sabin) odegrały kluczową rolę w znacznym zmniejszeniu zachorowań na polio na świecie. Wybór i strategia użycia obu szczepionek zależą od celu — ochrona indywidualna przed paraliżem (IPV) oraz szybkie przerwanie transmisji wirusa w populacji (OPV) — oraz od warunków epidemiologicznych i logistycznych panujących w danym kraju.

Pytania i odpowiedzi

Q: Czym są szczepionki przeciwko polio?

P: Ile rodzajów szczepionek przeciwko polio stosuje się na świecie?

P: Kto opracował pierwszy rodzaj szczepionki przeciwko polio i kiedy została ona po raz pierwszy przetestowana?

P: Jaki jest pierwszy typ szczepionki przeciwko polio?

P: Kto opracował drugi typ szczepionki przeciwko polio i kiedy został on dopuszczony do obrotu?

P: Co to jest wirus atenuowany?

P: O ile spadła liczba zachorowań na polio na świecie w latach 1988-2007?

Szukaj według litery