Fasciola hepatica — motylica wątrobowa: objawy, cykl życiowy i leczenie

Fasciola hepatica — motylica wątrobowa: poznaj objawy, cykl życiowy, diagnostykę i skuteczne metody leczenia oraz zapobiegania zakażeniu.

Fasciola hepatica jest powszechnie występującą motylicą wątrobową. Jest to pasożytniczy trematod (motylica lub płazińce) należący do gromady Platyhelminthes.

Zaraża ona wątroby różnych ssaków, w tym ludzi. Choroba wywoływana przez tę motylicę nazywana jest fascioliasis (w języku polskim często: fascioloza). Została ona sklasyfikowana jako zaniedbana choroba tropikalna.

F. hepatica występuje na całym świecie i od setek lat znana jest jako ważny pasożyt owiec i bydła. Powoduje on ogromne straty ekonomiczne u owiec i bydła. Ze względu na swoje rozmiary i znaczenie gospodarcze, był przedmiotem wielu badań naukowych i może być najlepiej poznanym gatunkiem spośród wszystkich gatunków tasiemców.

Morfologia

Dorosła motylica wątrobowa ma kształt liścia, osiąga zwykle 2–3 cm długości i 1–1,5 cm szerokości. Ma typową budowę trematody: przyssawki (przednią i brzuszną), spłaszczone ciało bez pierścieniowania oraz układ rozrodczy pozwalający na silną produkcję jaj. Jaja są owalne, żółtawo-brązowe i występują w kale zarażonych zwierząt i ludzi po osiągnięciu dojrzałości pasożyta w drogach żółciowych.

Cykl życiowy

• Jaja wydalane są z kałem żywiciela ostatecznego do środowiska wodnego.
• W wodzie z jaj wylęgają się miracidium — ruchliwe larwy, które infestują ślimaki słodkowodne (rodzina Lymnaeidae) będące żywicielami pośrednimi.
• W ślimaku rozwój obejmuje stadia sporocysty, redii i cercarii.
• Cercarie opuszczają ślimaka i osiadają na roślinach wodnych, gdzie tworzą otoczkę i przekształcają się w metacerkarie (formy inwazyjne).
• Gdy ssak (np. owca, bydło, człowiek) zje skażone rośliny wodne (np. rzeżuchę wodną, szczaw wodny) lub wypije zanieczyszczoną wodę, metacerkarie uwalniają się w jelicie, przechodzą przez ścianę jelita, wędrują przez jamę otrzewnej do wątroby, penetrują miąższ wątroby, a następnie osiedlają się i dojrzewają w przewodach żółciowych.

Objawy i przebieg choroby

Przebieg fasciolozy można podzielić na fazę ostrą (hepaticzną, migracyjną) i przewlekłą (biliarną):

• Faza ostra (migrujące larwy): występuje zwykle kilka tygodni po ekspozycji. Objawy obejmują gorączkę, ból prawego podżebrza, powiększenie wątroby, nudności, utratę apetytu, ogólne osłabienie oraz znaczne eozynofilie we krwi. W tym okresie jaja mogą być jeszcze niewykrywalne w kale.
• Faza przewlekła (dojrzałe pasożyty w drogach żółciowych): może manifestować się bólami kolkowymi przypominającymi kolkę żółciową, cholangitis, żółtaczką, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i objawami przewlekłego uszkodzenia wątroby. U zwierząt gospodarskich daje spadek przyrostów masy, zmniejszenie wydajności mlecznej, anemię i straty ekonomiczne; w badaniach poubojowych widoczne są zniszczenia i odrzuty wątroby.
• Postacie nietypowe: rzadziej motylica może migrować do innych tkanek (np. płuc, mózgu, skóry), powodując objawy ogniskowe.

Diagnostyka

• Badanie koproskopowe (poszukiwanie jaj w kale) — przydatne w fazie przewlekłej, ale ma niską czułość we wczesnym stadium choroby.
• Badania serologiczne (ELISA i testy immunologiczne) — pomocne we wczesnej fazie, gdy jaja nie są jeszcze obecne w kale.
• Badania obrazowe (USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) — mogą uwidocznić zmiany w wątrobie i przewodach żółciowych, charakterystyczne ślady migracji pasożyta lub poszerzenie dróg żółciowych.
• Badania krwi — często stwierdza się eozynofilię, a w zaawansowanych przypadkach cechy zapalenia lub cholestazy (podwyższone enzymy wątrobowe, bilirubina).

Leczenie

Podstawowym lekiem z wyboru w leczeniu fasciolozy u ludzi i zwierząt jest triclabendazol. Jego zalety to wysoka skuteczność wobec form wątrobowych i przewodowych. Typowe schematy leczenia u ludzi (należy zawsze konsultować dawkowanie z lekarzem):

• Triclabendazol 10 mg/kg jako dawka pojedyncza — albo 10 mg/kg dwa razy w odstępie 12–24 h (łącznie 20 mg/kg) w zależności od zaleceń lokalnych i nasilenia choroby.
• Alternatywy: bithionol (stosowany dawniej) — wykazuje aktywność, ale ma więcej działań niepożądanych i dłuższe schematy; nitazoksanid wykazał skuteczność w niektórych badaniach, ale nie jest lekiem pierwszego rzutu. Praziquantel jest nieskuteczny wobec Fasciola spp.
• W przypadku powikłań (np. złogi żółciowe, bakteryjne zapalenie dróg żółciowych) konieczne może być leczenie przeciwbakteryjne oraz interwencje endoskopowe lub chirurgiczne.

W leczeniu zwierząt gospodarskich stosuje się preparaty zawierające triclabendazol oraz inne anthelmintyki; jednak pojawiają się doniesienia o oporności i rosnących trudnościach w kontroli pasożyta w stadach.

Zapobieganie i kontrola

• Unikanie spożywania surowych lub niedokładnie umytych roślin wodnych (np. dzikiej rukwi wodnej, rzeżuchy) oraz nieprzegotowanej wody z naturalnych zbiorników.
• Kontrola populacji ślimaków pośrednich poprzez gospodarkę wodną, melioracje i ograniczanie stagnacji wód w miejscach wypasu.
• Systematyczne odrobaczanie zwierząt gospodarskich oraz monitorowanie stad w celu zmniejszenia rezerwuaru pasożyta.
• Edukacja publiczna w obszarach endemicznym — informowanie o ryzyku związanym z jedzeniem surowych roślin wodnych i piciem nieprzegotowanej wody.

Epidemiologia i znaczenie gospodarcze

Fascioloza występuje na wszystkich kontynentach z wyjątkiem niektórych obszarów polarnych. Endemiczne ogniska obserwuje się m.in. w rejonach górskich Ameryki Południowej (Andów), w dorzeczu Nilu, części Azji i Europy (zwłaszcza tam, gdzie występują odpowiednie ślimaki i warunki wodne). Choroba ma znaczenie zarówno zdrowotne (u ludzi), jak i ekonomiczne — straty wynikają z obniżonej produktywności, kosztów leczenia i odrzutów wątroby przy uboju.

Powikłania

• Przewlekła choroba dróg żółciowych prowadząca do kamicy, cholangitis, martwicy i wtórnej marskości wątroby.
• Ogniskowe migracje do płuc, mózgu lub skóry — rzadkie, ale poważne.
• Wtórne infekcje bakteryjne dróg żółciowych oraz niedokrwistość z utraty apetytu i złego wchłaniania.

Podsumowując, Fasciola hepatica to ważny pasożyt zoonotyczny o złożonym cyklu życiowym z pośrednim udziałem ślimaków. Skuteczna kontrola wymaga połączenia działań leczniczych, weterynaryjnych i środowiskowych oraz edukacji społecznej. W przypadku podejrzenia zakażenia u ludzi warto wykonać badania diagnostyczne i skonsultować się z lekarzem w celu rozpoczęcia odpowiedniego leczenia.

Cykl życia

Do zakończenia cyklu życiowego F. hepatica potrzebuje ślimaka słodkowodnego jako żywiciela pośredniego, w którym pasożyt może rozmnażać się bezpłciowo.

Dorosłe fasciola są wychwytywane w drogach żółciowych owiec, a wiele z nich rozmnaża się na drodze partenogenezy.

Fasciola może być około 3000-4000 jaj w tym samym czasie.

Zygota tworzy się w ootypie i otrzymuje żółtko z gruczołu witalnego oraz twardą osłonę wewnętrzną z gruczołu muszlowego.

Cykl życiowy Fasciola hepatica wewnątrz i na zewnątrz organizmu człowieka lub zwierzęcia

Pytania i odpowiedzi

P: Co to jest Fasciola hepatica?

P: Jaką chorobę wywołuje Fasciola hepatica?

P: Do jakiej gromady należy Fasciola hepatica?

P: Czy Fasciola hepatica jest zaniedbywaną chorobą tropikalną?

P: Jakie zwierzęta często chorują na Fasciola hepatica?

P: Jakie jest światowe rozmieszczenie Fasciola hepatica?

P: Dlaczego Fasciola hepatica jest przedmiotem wielu badań naukowych?

Szukaj według litery