Ameboza (pełzakowica): objawy, przyczyny i leczenie
Ameboza (pełzakowica): objawy, przyczyny i skuteczne leczenie — jak rozpoznać zakażenie Entamoeba, zapobiegać oraz leczyć biegunki i powikłania.
Ameboza, znana również jako pełzakowica lub entamoeboza, jest zakażeniem jelitowym wywoływanym przez amebę z grupy Entamoeba. Infekcja ta jest zwykle spowodowana przez Entamoeba histolytica. Do zakażenia dochodzi najczęściej, gdy ktoś pije zanieczyszczoną wodę lub spożywa zakażoną żywność.
Objawy
Obraz kliniczny amebozy jest zróżnicowany — od braku objawów po ciężkie, zagrażające życiu komplikacje. Wiele zakażeń przebiega bezobjawowo, gdy pasożyt osiedla się w jelicie grubym i rozmnaża bez wywoływania stanu zapalnego. Gdy pojawiają się symptomy, mogą wystąpić:
- ogólny dyskomfort brzuszny i skurcze (ból),
- łagodna lub uporczywa biegunka,
- krwawa biegunka z domieszką śluzu,
- ciężkie zapalenie okrężnicy (ciężki colitis), które może prowadzić do martwicy (tkanką śmierć) i perforacji jelita,
- objawy ogólnoustrojowe: gorączka, osłabienie, utrata masy ciała,
- możliwa anemia z powodu przewlekłej utraty krwi w stolcu.
Najpoważniejsze komplikacje to zapalenie otrzewnej po perforacji jelita (otrzewnej), ropnie wątroby i sepsa. Ropień wątroby może dawać bóle w prawym podżebrzu, gorączkę i dreszcze.
Jak dochodzi do zakażenia (przyczyny)
Ameboza jest zwykle przenoszona przez wodę zanieczyszczoną odchodami lub przez skażoną żywność. Pasożyt wydalany jest z kałem w postaci odpornych cyst, znajdujących się w kale. Zakażenie rozpoczyna się po połknięciu tych cyst (torbieli pasożyta), które w przewodzie pokarmowym przekształcają się w aktywne formy inwazyjne.
Z tego powodu ameboza jest często endemiczna w regionach o słabej infrastrukturze sanitarniej i ograniczonym dostępie do czystej wody (sanitarnych), takich jak: Meksyk, Ameryka Środkowa, zachodnia Ameryka Południowa, Azja Południowa oraz zachodnia i południowa Afryka. Kontakt ręczny z zainfekowanymi powierzchniami lub przedmiotami może również pośrednio przenosić cysty.
Różnicowanie
Dyzenteria amebiczna bywa mylona z tzw. „biegunką podróżnika”, jednak większość przypadków biegunki podróżnych ma podłoże bakteryjne lub wirusowe. Aby odróżnić przyczynę, konieczne są badania kału i/lub diagnostyka obrazowa, szczególnie gdy podejrzewa się inwazję tkankową.
Rozmieszczenie i ogniska poza jelitem
Zakażenia E. histolytica mogą obejmować nie tylko światło jelita, ale też penetrować ścianę jelita i tworzyć ogniska w tkankach. U chorych z objawami pasożyt może lokalizować się w jelicie i/lub w wątrobie, gdzie bywa przyczyną ropni (ropień amebowy wątroby). W związku z tym w leczeniu często stosuje się dwie klasy leków — jedną zwalczającą postacie inwazyjne w tkankach, a drugą eliminującą cysty w świetle jelita.
Diagnostyka
- badanie mikroskopowe kału (wykrywanie trofozoitów lub cyst),
- testy serologiczne i PCR w kierunku E. histolytica (przydatne przy podejrzeniu inwazji tkankowej lub ropnia wątroby),
- badania obrazowe (USG, TK) przy podejrzeniu ropnia wątroby lub powikłań jelitowych,
- endoskopia (kolonoskopia) z pobraniem wycinków, gdy konieczne jest potwierdzenie zapalenia jelita.
Leczenie
Leczenie zależy od postaci choroby. Ponieważ zakażenie może występować w świetle jelita i/lub w tkankach, stosuje się kombinację leków:
- leki do zwalczania inwazyjnych postaci tkankowych (np. metronidazol, tinidazol) — ich zadaniem jest eliminacja trofozoitów,
- leki luminalne (np. paromomycyna, jodychinol) — stosowane po terapii ogólnoustrojowej lub samodzielnie w przypadku zakażeń bezobjawowych, aby wyeliminować cysty z jelita i zapobiec nawrotom.
Ogólną nazwą leków przeciwamoebicznych są amebicydy. W przypadku ropnia wątroby konieczne bywa także drenaż (przezskórny) oraz terapia przeciwbólowa i przeciwgorączkowa. Ciężkie postacie zapalenia jelita z perforacją wymagają leczenia chirurgicznego i intensywnej opieki.
Zapobieganie
- stosowanie bezpiecznej, przegotowanej lub filtrowanej wody do picia,
- unikanie surowych warzyw i owoców mytych w niepewnej wodzie podczas podróży do krajów endemicznych,
- mycie rąk mydłem po korzystaniu z toalety i przed przygotowywaniem jedzenia,
- poprawa warunków sanitarnych i oczyszczania ścieków na poziomie społecznym,
- edukacja higieniczna osób pracujących w gastronomii i opiece zdrowotnej.
Kiedy zgłosić się do lekarza
Należy skontaktować się z lekarzem, gdy wystąpią krwiste stolce, silny ból brzucha, wysoka gorączka, uporczywa biegunka lub objawy sugerujące ropień wątroby (ból prawego podżebrza, gorączka, dreszcze). Wczesna diagnostyka i odpowiednie leczenie zmniejszają ryzyko poważnych powikłań.
Podsumowując, ameboza to choroba przewodu pokarmowego o zmiennym przebiegu, przenoszona głównie drogą fekalno-oralną. Rozpoznanie opiera się na badaniach kału, testach serologicznych i badaniach obrazowych; leczenie wymaga często połączenia leków ogólnoustrojowych z lekami działającymi w świetle jelita, aby skutecznie wyleczyć zarówno inwazję tkankową, jak i usunąć cysty zapobiegając ponownemu zakażeniu.
E. histolytica/E. dispar cysta w mokrej górze zabarwionej jodem. Ta wczesna cysta ma tylko jedno jądro i widoczna jest masa glikogenu (brązowa plama)
Cykl życiowy Entamoeba histolytica
Pytania i odpowiedzi
P: Co to jest ameboza?
O: Ameboza, znana również jako ameboza lub entamoeboza, jest infekcją jelitową wywołaną przez ameby z grupy Entamoeba.
P: Co powoduje zakażenie?
O: Zakażenie jest zazwyczaj wywoływane przez Entamoeba histolytica i dochodzi do niego zazwyczaj po wypiciu wody, w której znajduje się pasożyt.
P: Jakie są objawy amebiazy?
O: Objawy są różne, od poważnych do żadnych. Mogą wystąpić bóle brzucha, łagodna biegunka, krwawa biegunka lub ciężkie zapalenie jelita grubego z obumieraniem tkanek i perforacją. To ostatnie powikłanie może spowodować zapalenie otrzewnej. U osób dotkniętych chorobą może wystąpić anemia z powodu utraty krwi.
P: W jaki sposób przenoszona jest ameboza?
O: Ameboza jest zazwyczaj przenoszona przez wodę zanieczyszczoną kałem. Można się nią zarazić również pośrednio, przez kontakt z brudnymi rękami lub przedmiotami. Do zakażenia dochodzi poprzez spożycie cyst pasożyta, które znajdują się w kale.
P: Gdzie najczęściej występuje dyzenteria amebowa?
O: Dyzenteria amebowa występuje najczęściej w częściach świata o złych warunkach sanitarnych, takich jak Meksyk, Ameryka Środkowa, zachodnia część Ameryki Południowej, Azja Południowa oraz zachodnia i południowa Afryka.
P: Czy biegunka podróżnych jest zwykle spowodowana przez dyzenterię amebową?
O: Nie, większość biegunek podróżnych ma podłoże bakteryjne lub wirusowe, a nie jest spowodowana dyzenterią amebową.
P: Jakie leki stosuje się w leczeniu zakażenia E histolytica?
O: W leczeniu zakażenia E histolytica stosuje się leki antyambiotykowe zwane ameobicydami, ponieważ zakażenie może wystąpić zarówno w jelicie człowieka, jak i w tkankach jelita/wątroby, co wymaga zastosowania dwóch różnych klas leków odpowiednio dla każdego miejsca.
Przeszukaj encyklopedię